Blok płaski prostownika kręgosłupa do wideochirurgii torakoskopowej

VATS to minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna służąca do usuwania zmian wewnątrz klatki piersiowej. Korzystając z lunety opartej na kamerze i specjalnie zaprojektowanych instrumentów, operację można rozpocząć od trzech nacięć wielkości „dziurki od klucza”. Pod koniec operacji nacięcie jest powiększane, aby umożliwić usunięcie materiału chirurgicznego. Rurki klatki piersiowej są wprowadzane na końcu zabiegu i wszywane między żebra.

Podczas gdy ostry ból po VATS jest mniejszy niż po tradycyjnej torakotomii, pacjenci nadal odczuwają umiarkowany ból w ciągu pierwszych 24 godzin. Źródłem bólu może być podrażnienie przepony, nacięcia chirurgiczne i rurki klatki piersiowej. Ze względu na swoje pochodzenie na ścianie klatki piersiowej, ból związany z VATS pogarsza się podczas oddychania. Kiedy ból jest słabo kontrolowany, prowadzi to do płytkiego oddychania zwanego „szynowaniem”, co może prowadzić do niewydolności oddechowej lub niewydolności. Biorąc pod uwagę dużą częstość palenia w historii w tej populacji pacjentów, wielu z nich miałoby słabą wyjściową czynność oddechową. Dlatego ważne jest, aby zapewnić dobrą kontrolę bólu, aby umożliwić głębokie oddychanie i kaszel w celu zmniejszenia powikłań oddechowych [1][2].

Pomimo mniejszych nacięć częstość występowania przewlekłego bólu pooperacyjnego (CPSP) po VATS jest zaskakująco podobna do torakotomii. Mechanizm może wynikać z ucisku nerwu przez trokar, instrument wprowadzany między żebra w celu umożliwienia płynnej manipulacji kamerą i narzędziami chirurgicznymi w jamie klatki piersiowej. Ponadto postulowano, że źle kontrolowany ból ostry może prowadzić do rozwoju CPSP, co jeszcze bardziej podkreśla znaczenie dobrej analgezji [1].

Próbowano wielu technik analgezji regionalnej, aby poprawić analgezję pooperacyjną. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA) pozostaje złotym standardem kontroli bólu po operacjach klatki piersiowej. Chociaż zapewnia doskonałe działanie przeciwbólowe, jego stosowanie jest utrudnione przez rzadkie, ale poważne powikłanie krwiaka zewnątrzoponowego i ropnia, które mogą powodować paraliż. Ponadto ból spowodowany VATS jest zwykle krótkotrwały (mniej niż 24 godziny), co sprawia, że ​​stosunek ryzyka do korzyści jest mniej idealny dla TEA. Alternatywą dla TEA jest blokada przykręgowa (PVB). W porównaniu z TEA powoduje mniejsze niedociśnienie, a krwiak lub ropień w przestrzeni przykręgowej może mieć mniejsze konsekwencje. Niemniej jednak PVB jest głębokim blokiem i jest wymagający technicznie, co ogranicza jego szerokie zastosowanie[3].

Blokada płaszczyzny erektora kręgosłupa (ESPB) to nowa blokada nerwu, która była stosowana do znieczulenia podczas operacji klatki piersiowej i ściany brzucha. Używając struktury kostnej, wyrostka poprzecznego jako punktu końcowego, jest bardzo mało prawdopodobne, aby igła blokująca spowodowała uszkodzenie ważnych dla życia struktur, jak to jest możliwe w przypadku TEA lub PVB (na przykład rdzeń kręgowy, płuca i naczynia krwionośne). Jest również technicznie łatwy w wykonaniu. ESPB odnotowano tylko w seriach przypadków, ale jak dotąd nie zgłoszono żadnych zdarzeń niepożądanych, takich jak niedociśnienie, krwiak lub infekcja. ESPB okazał się również obiecujący w leczeniu CPSP po operacji klatki piersiowej w małej serii przypadków [4].

Biorąc pod uwagę jego bezpieczeństwo, łatwość wykonania i skuteczność, badanie ma na celu zbadanie skuteczności przeciwbólowej ESPB oprócz analgezji ogólnoustrojowej w porównaniu z samą analgezją ogólnoustrojową u pacjentów poddawanych VATS. Hipoteza jest taka, że ​​ESPB i analgezja ogólnoustrojowa zapewnią lepszą analgezję w porównaniu z samą analgezją ogólnoustrojową.