Erector Spinae Plane Block voor video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

VATS is een minimaal invasieve chirurgische techniek om intrathoracale laesies te verwijderen. Met behulp van een op een camera gebaseerde scoop en speciaal ontworpen instrumenten kan de operatie worden gestart met drie incisies ter grootte van een "sleutelgat". Aan het einde van de operatie wordt een incisie vergroot om het chirurgische monster te kunnen verwijderen. Borstbuizen worden aan het einde van de procedure ingebracht en tussen de ribben gehecht.

Hoewel acute pijn na VATS minder is dan de traditionele thoracotomie, ervaren patiënten binnen de eerste 24 uur nog steeds een matige hoeveelheid pijn. Bron van pijn kan zijn van irritatie van het middenrif, chirurgische incisies en thoraxslangen. Vanwege de oorsprong op de borstwand verergert de pijn van VATS bij het ademen. Wanneer pijn slecht onder controle is, zal dit leiden tot een oppervlakkig ademhalingspatroon dat "splinting" wordt genoemd en dit kan leiden tot ademnood of ademhalingsfalen. Gezien de hoge incidentie van roken in deze patiëntenpopulatie, zouden velen bij aanvang een slechte ademhalingsfunctie hebben gehad. Daarom is het belangrijk om goede pijnbestrijding te bieden om diep ademhalen mogelijk te maken en hoest om ademhalingscomplicaties te verminderen[1][2].

Ondanks de kleinere incisies is de incidentie van chronische postoperatieve pijn (CPSP) na VATS verrassend vergelijkbaar met thoracotomie. Het mechanisme kan het gevolg zijn van zenuwcompressie door de trocart, een instrument dat tussen de ribben is ingebracht om een ​​soepele manipulatie van camera- en chirurgische instrumenten in de borstholte mogelijk te maken. Bovendien wordt verondersteld dat slecht gecontroleerde acute pijn leidt tot de ontwikkeling van CPSP, wat het belang van goede analgesie verder benadrukt [1].

Veel regionale analgesietechnieken zijn uitgeprobeerd om postoperatieve analgesie te verbeteren. Thoracale epidurale analgesie (TEA) blijft de gouden standaard voor pijnbestrijding na thoracale chirurgie. Hoewel het superieure analgesie biedt, wordt het gebruik ervan belemmerd door de zeldzame maar ernstige complicatie van epiduraal hematoom en abces die verlamming kunnen veroorzaken. Verder is de pijn van VATS meestal van korte duur (minder dan 24 uur), waardoor de risico-batenverhouding minder ideaal is voor TEA. Een alternatief voor TEA is paravertebrale blokkade (PVB). Vergeleken met TEA veroorzaakt het minder hypotensie en kan een hematoom of abces in de paravertebrale ruimte minder gevolgen hebben. Desalniettemin is PVB een diepe blokkade en technisch veeleisend, wat de brede acceptatie ervan beperkt[3].

Erector spinae plane block (ESPB) is een nieuwe zenuwblokkade die is gebruikt voor analgesie bij operaties aan de borstkas en de buikwand. Met behulp van een benige structuur, de processus transversus, als eindpunt, is het zeer onwaarschijnlijk dat de bloknaald letsel toebrengt aan vitale structuren, zoals mogelijk is met TEA of PVB (bijvoorbeeld het ruggenmerg, de longen en bloedvaten). Ook technisch is het eenvoudig uit te voeren. ESPB is alleen gemeld in casusreeksen, maar tot nu toe zijn er geen bijwerkingen zoals hypotensie, hematoom of infectie gemeld. ESPB is ook veelbelovend gebleken bij het behandelen van CPSP na thoracale chirurgie in een kleine reeks gevallen [4].

Gezien de veiligheid, het gebruiksgemak en de werkzaamheid, heeft de studie tot doel de analgetische werkzaamheid van ESPB naast systemische analgesie te bestuderen in vergelijking met alleen systemische analgesie bij patiënten die VATS ondergaan. De hypothese is dat ESPB en systemische analgesie betere analgesie zullen geven in vergelijking met alleen systemische analgesie.