Bloque plano erector de la columna vertebral para cirugía toracoscópica videoasistida

La VATS es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva para extirpar lesiones intratorácicas. Usando un endoscopio basado en una cámara e instrumentos diseñados específicamente, la cirugía puede iniciarse con tres incisiones del tamaño de un "ojo de cerradura". Al final de la cirugía, se agranda una incisión para permitir la extracción del espécimen quirúrgico. Los tubos torácicos se insertan al final del procedimiento y se suturan entre las costillas.

Si bien el dolor agudo después de la VATS es menor que el de la toracotomía tradicional, los pacientes aún experimentan una cantidad moderada de dolor dentro de las primeras 24 horas. La fuente del dolor puede ser la irritación del diafragma, las incisiones quirúrgicas y los tubos torácicos. Debido a su origen en la pared torácica, el dolor de VATS empeora con la respiración. Cuando el dolor está mal controlado, dará lugar a un patrón de respiración superficial llamado "entablillado" y esto puede progresar a dificultad o insuficiencia respiratoria. Dada la alta incidencia de antecedentes de tabaquismo en esta población de pacientes, muchos se habrían presentado con una función respiratoria inicial deficiente. Por lo tanto, es importante proporcionar un buen control del dolor para permitir la respiración profunda y la tos para reducir las complicaciones respiratorias[1][2].

A pesar de las incisiones más pequeñas, la incidencia de dolor posquirúrgico crónico (CPSP) después de VATS es sorprendentemente similar a la toracotomía. El mecanismo puede deberse a la compresión del nervio por el trocar, un instrumento que se inserta entre las costillas para permitir la manipulación suave de la cámara y los instrumentos quirúrgicos en la cavidad torácica. Además, también se ha postulado que el dolor agudo mal controlado conduce al desarrollo de CPSP, lo que enfatiza aún más la importancia de una buena analgesia [1].

Se han probado muchas técnicas de analgesia regional para mejorar la analgesia postoperatoria. La analgesia epidural torácica (TEA) sigue siendo el estándar de oro para el control del dolor después de la cirugía torácica. Aunque proporciona una analgesia superior, su uso se ve obstaculizado por la rara pero grave complicación de hematoma epidural y absceso que puede causar parálisis. Además, el dolor de VATS tiende a ser de corta duración (menos de 24 horas), lo que hace que la relación riesgo-beneficio sea menos ideal para TEA. Una alternativa a la TEA es el bloqueo paravertebral (PVB). Comparado con TEA, causa menos hipotensión y hematomas o abscesos en el espacio paravertebral pueden tener menos consecuencias. Sin embargo, el PVB es un bloque profundo y técnicamente exigente, lo que limita su amplia adopción[3].

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) es un bloqueo nervioso novedoso que se ha utilizado para la analgesia en cirugías del tórax y la pared abdominal. Usando una estructura ósea, el proceso transverso, como punto final, es muy poco probable que la aguja de bloqueo cause lesiones en estructuras vitales como es posible con TEA o PVB (por ejemplo, la médula espinal, los pulmones y los vasos sanguíneos). También es técnicamente fácil de realizar. La ESPB solo se ha informado en series de casos, pero hasta el momento no se han informado eventos adversos como hipotensión, hematoma o infección. ESPB también se ha mostrado prometedor en el manejo de CPSP después de la cirugía torácica en una pequeña serie de casos [4].

Dada su seguridad, facilidad de realización y eficacia, el estudio tiene como objetivo estudiar la eficacia analgésica de ESPB además de la analgesia sistémica en comparación con la analgesia sistémica sola en pacientes sometidos a VATS. La hipótesis es que la ESPB y la analgesia sistémica proporcionarán una mejor analgesia en comparación con la analgesia sistémica sola.