Erector Spinae Plane Block til videoassisteret thorakoskopisk kirurgi

VATS er en minimalt invasiv kirurgisk teknik til at fjerne intrathoracale læsioner. Ved at bruge et kamerabaseret skop og specielt designede instrumenter kan operationen påbegyndes med tre "nøglehuls"-størrelser. Ved slutningen af ​​operationen forstørres et snit for at tillade fjernelse af kirurgisk prøve. Brystslanger indsættes i slutningen af ​​proceduren og sys ind mellem ribbenene.

Mens akutte smerter efter VATS er mindre end den traditionelle torakotomi, oplever patienterne stadig moderate smerter inden for de første 24 timer. Kilde til smerte kan være fra membranirritation, kirurgiske snit og brystrør. På grund af sin oprindelse på brystvæggen forværres smerter fra VATS ved vejrtrækning. Når smerte er dårligt kontrolleret, vil det føre til et overfladisk åndedrætsmønster kaldet "skinne", og dette kan udvikle sig til åndedrætsbesvær eller svigt. I betragtning af den høje forekomst af rygehistorie i denne patientpopulation, ville mange have vist sig med dårlig baseline respiratorisk funktion. Derfor er det vigtigt at sørge for god smertekontrol for at tillade dyb vejrtrækning og hoste for at reducere respiratoriske komplikationer[1][2].

På trods af de mindre snit ligner forekomsten af ​​kronisk post-kirurgisk smerte (CPSP) efter VATS overraskende torakotomi. Mekanismen kan skyldes nervekompression af trokaren, et instrument indsat mellem ribbenene for at muliggøre en jævn manipulation af kamera og kirurgiske instrumenter i thoraxhulen. Derudover er dårligt kontrollerede akutte smerter også blevet postuleret at føre til udvikling af CPSP, hvilket yderligere understreger vigtigheden af ​​god analgesi[1].

Mange regionale analgesiteknikker er blevet forsøgt for at forbedre postoperativ analgesi. Thorax epidural analgesi (TEA) er fortsat den gyldne standard for smertekontrol efter thoraxkirurgi. Selvom det giver overlegen analgesi, hindres dets brug af den sjældne, men alvorlige komplikation af epiduralt hæmatom og byld, som kan forårsage lammelse. Ydermere har smerter fra VATS en tendens til at være kortvarige (mindre end 24 timer), hvilket gør forholdet mellem risiko og fordele mindre ideelt for TEA. Et alternativ til TEA er paravertebral blokering (PVB). Sammenlignet med TEA forårsager det mindre hypotension, og hæmatom eller byld ved det paravertebrale rum kan være mindre konsekvens. Ikke desto mindre er PVB en dyb blokering og er teknisk krævende, hvilket begrænser dens brede anvendelse[3].

Erector spinae plane blok (ESPB) er en ny nerveblok, der er blevet brugt til analgesi til operationer i brystet og bugvæggen. Ved at bruge en knoglestruktur, den tværgående proces, som endepunkt, er det meget usandsynligt, at bloknålen vil forårsage skade på vitale strukturer, som det er muligt med TEA eller PVB (f.eks. rygmarv, lunger og blodkar). Det er også teknisk nemt at udføre. ESPB er kun blevet rapporteret i tilfældeserier, men indtil videre er der ikke rapporteret bivirkninger såsom hypotension, hæmatom eller infektion. ESPB har også vist lovende håndtering af CPSP efter thoraxkirurgi i en lille sagsserie[4].

På grund af dets sikkerhed, lette ydeevne og effektivitet, sigter undersøgelsen på at undersøge den analgetiske virkning af ESPB ud over systemisk analgesi sammenlignet med systemisk analgesi alene hos patienter, der gennemgår VATS. Hypotesen er, at ESPB og systemisk analgesi vil give bedre analgesi sammenlignet med systemisk analgesi alene.