Erector Spinae Plane Block för videoassisterad torakoskopisk kirurgi

VATS är en minimalt invasiv kirurgisk teknik för att avlägsna intratorakala lesioner. Med hjälp av ett kamerabaserat skop och speciellt designade instrument kan operationen initieras med tre "nyckelhåls"-stora snitt. I slutet av operationen förstoras ett snitt för att möjliggöra avlägsnande av kirurgiskt prov. Bröstslangar sätts in i slutet av proceduren och sys in mellan revbenen.

Även om akut smärta efter VATS är mindre än den traditionella torakotomi, upplever patienter fortfarande måttlig smärta inom de första 24 timmarna. Källa till smärta kan vara från diafragmairritation, kirurgiska snitt och bröströr. På grund av dess ursprung på bröstväggen förvärras smärtan från VATS vid andning. När smärta är dåligt kontrollerad, kommer det att leda till ett ytligt andningsmönster som kallas "splinting" och detta kan utvecklas till andningsbesvär eller -fel. Med tanke på den höga förekomsten av röka i anamnesen i denna patientpopulation skulle många ha fått dålig andningsfunktion vid baslinjen. Därför är det viktigt att ge god smärtkontroll för att tillåta djupandning och hosta för att minska respiratoriska komplikationer[1][2].

Trots de mindre snitten är förekomsten av kronisk postkirurgisk smärta (CPSP) efter VATS förvånansvärt lik torakotomi. Mekanismen kan bero på nervkompression av trokaren, ett instrument som sätts in mellan revbenen för att möjliggöra smidig hantering av kamera och kirurgiska instrument i brösthålan. Dessutom har dåligt kontrollerad akut smärta också postulerats leda till utvecklingen av CPSP, vilket ytterligare betonar vikten av god analgesi[1].

Många regionala analgesitekniker har prövats för att förbättra postoperativ analgesi. Thorax epidural analgesi (TEA) är fortfarande guldstandarden för smärtkontroll efter bröstkirurgi. Även om det ger överlägsen analgesi, hindras dess användning av den sällsynta men allvarliga komplikationen av epiduralt hematom och abscess som kan orsaka förlamning. Dessutom tenderar smärta från VATS att vara kortvarig (mindre än 24 timmar), vilket gör förhållandet mellan risk och nytta mindre idealiskt för TEA. Ett alternativ till TEA är paravertebralt block (PVB). Jämfört med TEA orsakar det mindre hypotoni och hematom eller abscess vid paravertebralutrymmet kan vara mindre följdriktigt. Ändå är PVB ett djupt block och är tekniskt krävande vilket begränsar dess breda användning[3].

Erector spinae plane block (ESPB) är ett nytt nervblock som har använts för analgesi för operationer av bröstet och bukväggen. Med en benstruktur, den tvärgående processen, som slutpunkt, är det mycket osannolikt att blocknålen skadar vitala strukturer, vilket är möjligt med TEA eller PVB (till exempel ryggmärg, lungor och blodkärl). Det är också tekniskt enkelt att utföra. ESPB har bara rapporterats i fallserier men hittills har inga biverkningar som hypotoni, hematom eller infektion rapporterats. ESPB har också visat lovande när det gäller att hantera CPSP efter thoraxkirurgi i en liten fallserie[4].

Med tanke på dess säkerhet, enkla prestanda och effektivitet, syftar studien till att studera den analgetiska effekten av ESPB förutom systemisk analgesi jämfört med enbart systemisk analgesi hos patienter som genomgår VATS. Hypotesen är att ESPB och systemisk analgesi kommer att ge bättre analgesi jämfört med enbart systemisk analgesi.