Bloc plan érecteur du rachis pour la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée

Le VATS est une technique chirurgicale mini-invasive pour enlever les lésions intrathoraciques. À l'aide d'un oscilloscope basé sur une caméra et d'instruments spécialement conçus, la chirurgie peut être initiée avec trois incisions de la taille d'un "trou de serrure". À la fin de la chirurgie, une incision est agrandie pour permettre le retrait de la pièce opératoire. Les drains thoraciques sont insérés à la fin de la procédure et suturés entre les côtes.

Alors que la douleur aiguë après VATS est inférieure à la thoracotomie traditionnelle, les patients ressentent toujours une douleur modérée dans les 24 premières heures. La source de la douleur peut provenir d'une irritation du diaphragme, d'incisions chirurgicales et de drains thoraciques. En raison de son origine sur la paroi thoracique, la douleur du VATS s'aggrave avec la respiration. Lorsque la douleur est mal contrôlée, elle entraîne une respiration superficielle appelée « attelle » et cela peut évoluer vers une détresse ou une insuffisance respiratoire. Compte tenu de l'incidence élevée d'antécédents de tabagisme dans cette population de patients, nombre d'entre eux auraient présenté une fonction respiratoire de base médiocre. Par conséquent, il est important de fournir un bon contrôle de la douleur pour permettre une respiration profonde et une toux afin de réduire les complications respiratoires[1][2].

Malgré les incisions plus petites, l'incidence de la douleur post-chirurgicale chronique (PCSP) après VATS est étonnamment similaire à la thoracotomie. Le mécanisme peut être dû à la compression nerveuse par le trocart, un instrument inséré entre les côtes pour permettre une manipulation en douceur de la caméra et des instruments chirurgicaux dans la cavité thoracique. De plus, une douleur aiguë mal contrôlée a également été postulée pour conduire au développement de la DCPC, soulignant encore l'importance d'une bonne analgésie [1].

De nombreuses techniques d'analgésie régionale ont été essayées pour améliorer l'analgésie postopératoire. L'analgésie péridurale thoracique (AET) reste l'étalon-or du contrôle de la douleur après une chirurgie thoracique. Bien qu'il fournisse une analgésie supérieure, son utilisation est entravée par la complication rare mais grave de l'hématome épidural et de l'abcès qui peut entraîner une paralysie. De plus, la douleur causée par le VATS a tendance à être de courte durée (moins de 24 heures), ce qui rend le rapport risque/bénéfice moins idéal pour le TEA. Une alternative au TEA est le bloc paravertébral (PVB). Comparé au TEA, il provoque moins d'hypotension et l'hématome ou l'abcès au niveau de l'espace paravertébral peut être moins conséquent. Néanmoins, le PVB est un bloc profond et est techniquement exigeant, ce qui limite son adoption à grande échelle[3].

Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) est un nouveau bloc nerveux qui a été utilisé pour l'analgésie des chirurgies de la poitrine et de la paroi abdominale. En utilisant une structure osseuse, le processus transverse, comme point final, l'aiguille de bloc est très peu susceptible de causer des lésions aux structures vitales comme cela est possible avec le TEA ou le PVB (par exemple, la moelle épinière, les poumons et les vaisseaux sanguins). Il est également techniquement facile à réaliser. L'ESPB n'a été signalé que dans des séries de cas, mais jusqu'à présent, aucun événement indésirable tel qu'hypotension, hématome ou infection n'a été signalé. L'ESPB s'est également révélée prometteuse dans la prise en charge du CPSP après une chirurgie thoracique dans une petite série de cas [4].

Compte tenu de sa sécurité, de sa facilité de réalisation et de son efficacité, l'étude vise à étudier l'efficacité analgésique de l'ESPB en plus de l'analgésie systémique par rapport à l'analgésie systémique seule chez les patients subissant une VATS. L'hypothèse est que l'ESPB et l'analgésie systémique fourniront une meilleure analgésie par rapport à l'analgésie systémique seule.