Erector Spinae Plane Block für die videoassistierte Thorakoskopie

VATS ist eine minimal-invasive Operationstechnik zur Entfernung von intrathorakalen Läsionen. Unter Verwendung eines kamerabasierten Endoskops und speziell entwickelter Instrumente kann die Operation mit drei "schlüssellochgroßen" Einschnitten eingeleitet werden. Am Ende der Operation wird ein Einschnitt erweitert, um die Entnahme von Operationsproben zu ermöglichen. Thoraxdrainagen werden am Ende des Eingriffs eingeführt und zwischen den Rippen vernäht.

Während die akuten Schmerzen nach VATS geringer sind als bei der traditionellen Thorakotomie, empfinden die Patienten innerhalb der ersten 24 Stunden immer noch mäßige Schmerzen. Schmerzquellen können Zwerchfellreizungen, chirurgische Schnitte und Thoraxdrainagen sein. Aufgrund seines Ursprungs an der Brustwand verschlimmert sich der Schmerz von VATS mit dem Atmen. Wenn der Schmerz schlecht kontrolliert wird, führt dies zu einem flachen Atemmuster, das als „Schienung“ bezeichnet wird, und dies kann zu Atemnot oder -versagen führen. Angesichts der hohen Inzidenz von Rauchern in der Vorgeschichte in dieser Patientenpopulation hätten sich viele mit einer schlechten Atmungsfunktion zu Studienbeginn präsentiert. Daher ist es wichtig, für eine gute Schmerzkontrolle zu sorgen, um tiefes Atmen und Husten zu ermöglichen, um Atemwegskomplikationen zu reduzieren[1][2].

Trotz der kleineren Schnitte ist die Inzidenz chronischer postoperativer Schmerzen (CPSP) nach VATS überraschend ähnlich wie bei Thorakotomie. Der Mechanismus kann auf die Nervenkompression durch den Trokar zurückzuführen sein, ein Instrument, das zwischen die Rippen eingeführt wird, um eine reibungslose Handhabung der Kamera und der chirurgischen Instrumente in der Brusthöhle zu ermöglichen. Darüber hinaus wurde auch postuliert, dass schlecht kontrollierter akuter Schmerz zur Entwicklung von CPSP führt, was die Bedeutung einer guten Analgesie weiter unterstreicht[1].

Viele regionale Analgesietechniken wurden versucht, um die postoperative Analgesie zu verbessern. Die thorakale Epiduralanalgesie (TEA) bleibt der Goldstandard der Schmerzkontrolle nach Thoraxoperationen. Obwohl es eine überlegene Analgesie bietet, wird seine Verwendung durch die seltene, aber schwerwiegende Komplikation eines epiduralen Hämatoms und eines Abszesses behindert, die eine Lähmung verursachen können. Darüber hinaus neigen Schmerzen durch VATS dazu, kurzlebig zu sein (weniger als 24 Stunden), was das Nutzen-Risiko-Verhältnis für TEA weniger ideal macht. Eine Alternative zu TEA ist die paravertebrale Blockade (PVB). Im Vergleich zu TEA verursacht es weniger Hypotonie und Hämatome oder Abszesse im paravertebralen Raum können weniger folgenreich sein. Dennoch ist PVB ein tiefer Block und technisch anspruchsvoll, was seine breite Akzeptanz einschränkt[3].

Der Erector-spinae-Plane-Block (ESPB) ist eine neuartige Nervenblockade, die zur Analgesie bei Brust- und Bauchwandoperationen eingesetzt wird. Mit einer knöchernen Struktur, dem Querfortsatz, als Endpunkt, ist es sehr unwahrscheinlich, dass die Blocknadel lebenswichtige Strukturen verletzt, wie dies bei TEA oder PVB möglich ist (z. B. Rückenmark, Lunge und Blutgefäße). Es ist auch technisch einfach durchzuführen. ESPB wurde nur in Fallserien berichtet, aber bisher wurden keine unerwünschten Ereignisse wie Hypotonie, Hämatom oder Infektion gemeldet. ESPB hat sich auch bei der Behandlung von CPSP nach Thoraxoperationen in einer kleinen Fallserie als vielversprechend erwiesen[4].

Angesichts seiner Sicherheit, einfachen Durchführung und Wirksamkeit zielt die Studie darauf ab, die analgetische Wirksamkeit von ESPB zusätzlich zur systemischen Analgesie im Vergleich zur systemischen Analgesie allein bei Patienten zu untersuchen, die sich einer VATS unterziehen. Die Hypothese ist, dass ESPB und systemische Analgesie im Vergleich zu systemischer Analgesie allein für eine bessere Analgesie sorgen.