Blocco piano erettore spinale per chirurgia toracoscopica video-assistita

La VATS è una tecnica chirurgica minimamente invasiva per rimuovere le lesioni intratoraciche. Utilizzando un endoscopio basato su fotocamera e strumenti appositamente progettati, l'intervento chirurgico può essere avviato con tre incisioni delle dimensioni di un "buco della serratura". Al termine dell'intervento, viene allargata un'incisione per consentire la rimozione del campione chirurgico. I tubi toracici vengono inseriti alla fine della procedura e suturati tra le costole.

Mentre il dolore acuto dopo la VATS è inferiore rispetto alla tradizionale toracotomia, i pazienti avvertono ancora una moderata quantità di dolore entro le prime 24 ore. La fonte del dolore può provenire da irritazione del diaframma, incisioni chirurgiche e tubi toracici. A causa della sua origine sulla parete toracica, il dolore da VATS peggiora con la respirazione. Quando il dolore è scarsamente controllato, porterà a un modello di respirazione superficiale chiamato "immobilizzazione" e questo può progredire in distress respiratorio o insufficienza. Data l'elevata incidenza della storia del fumo in questa popolazione di pazienti, molti si sarebbero presentati con una scarsa funzionalità respiratoria al basale. Pertanto, è importante fornire un buon controllo del dolore per consentire la respirazione profonda e la tosse per ridurre le complicanze respiratorie[1][2].

Nonostante le incisioni più piccole, l'incidenza del dolore cronico post-chirurgico (CPSP) dopo la VATS è sorprendentemente simile alla toracotomia. Il meccanismo potrebbe essere dovuto alla compressione del nervo da parte del trocar, uno strumento inserito tra le costole per consentire una manipolazione agevole della telecamera e degli strumenti chirurgici nella cavità toracica. Inoltre, è stato anche postulato che il dolore acuto scarsamente controllato porti allo sviluppo di CPSP, sottolineando ulteriormente l'importanza di una buona analgesia[1].

Molte tecniche di analgesia regionale sono state provate per migliorare l'analgesia postoperatoria. L'analgesia epidurale toracica (TEA) rimane il gold standard del controllo del dolore dopo la chirurgia toracica. Sebbene fornisca un'analgesia superiore, il suo uso è ostacolato dalla rara ma grave complicanza dell'ematoma epidurale e dell'ascesso che possono causare paralisi. Inoltre, il dolore da VATS tende ad essere di breve durata (meno di 24 ore), rendendo il rapporto rischio/beneficio meno ideale per TEA. Un'alternativa alla TEA è il blocco paravertebrale (PVB). Rispetto alla TEA, provoca meno ipotensione e l'ematoma o l'ascesso nello spazio paravertebrale possono essere meno consequenziali. Tuttavia, il PVB è un blocco profondo ed è tecnicamente impegnativo, il che ne limita l'ampia adozione[3].

Erector spinae plane block (ESPB) è un nuovo blocco nervoso che è stato utilizzato per l'analgesia negli interventi chirurgici del torace e della parete addominale. Utilizzando una struttura ossea, il processo trasverso, come punto finale, è molto improbabile che l'ago di blocco causi lesioni alle strutture vitali come è possibile con TEA o PVB (ad esempio, midollo spinale, polmoni e vasi sanguigni). È anche tecnicamente facile da eseguire. ESPB è stato segnalato solo in serie di casi, ma finora non sono stati segnalati eventi avversi come ipotensione, ematoma o infezione. ESPB ha anche mostrato risultati promettenti nella gestione della CPSP dopo la chirurgia toracica in una piccola serie di casi[4].

Data la sua sicurezza, facilità di esecuzione ed efficacia, lo studio si propone di studiare l'efficacia analgesica dell'ESBB in aggiunta all'analgesia sistemica rispetto alla sola analgesia sistemica nei pazienti sottoposti a VATS. L'ipotesi è che l'ESBB e l'analgesia sistemica forniscano un'analgesia migliore rispetto alla sola analgesia sistemica.