Erector Spinae Plane Block for videoassistert torakoskopisk kirurgi

VATS er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk for å fjerne intratorakale lesjoner. Ved å bruke et kamerabasert skop og spesialdesignede instrumenter, kan operasjonen startes med tre "nøkkelhull"-størrelser. På slutten av operasjonen forstørres et snitt for å tillate fjerning av kirurgisk prøve. Brystrør settes inn på slutten av prosedyren og sys inn mellom ribbeina.

Mens akutte smerter etter VATS er mindre enn tradisjonell torakotomi, opplever pasienter fortsatt moderat smerte i løpet av de første 24 timene. Kilden til smerte kan være fra membranirritasjon, kirurgiske snitt og brystrør. På grunn av sin opprinnelse på brystveggen, forverres smerte fra VATS med pust. Når smerte er dårlig kontrollert, vil det føre til et grunt pustemønster kalt "skinne", og dette kan utvikle seg til pustebesvær eller svikt. Gitt den høye forekomsten av røykehistorie i denne pasientpopulasjonen, ville mange ha presentert seg med dårlig baseline respirasjonsfunksjon. Derfor er det viktig å sørge for god smertekontroll for å tillate dyp pusting og hoste for å redusere luftveiskomplikasjoner[1][2].

Til tross for de mindre snittene, er forekomsten av kronisk post-kirurgisk smerte (CPSP) etter VATS overraskende lik torakotomi. Mekanismen kan skyldes nervekompresjon av trokaren, et instrument satt inn mellom ribbeina for å tillate jevn manipulering av kamera og kirurgiske instrumenter i brysthulen. I tillegg har dårlig kontrollert akutt smerte også blitt postulert å føre til utvikling av CPSP, noe som ytterligere understreker viktigheten av god analgesi[1].

Mange regionale analgesiteknikker har blitt prøvd for å forbedre postoperativ analgesi. Thorax epidural analgesi (TEA) er fortsatt gullstandarden for smertekontroll etter thoraxkirurgi. Selv om det gir overlegen analgesi, hindres bruken av den sjeldne, men alvorlige komplikasjonen av epiduralt hematom og abscess som kan forårsake lammelse. Videre har smerter fra VATS en tendens til å være kortvarige (mindre enn 24 timer), noe som gjør risiko/nytte-forholdet mindre ideelt for TEA. Et alternativ til TEA er paravertebral blokk (PVB). Sammenlignet med TEA, forårsaker det mindre hypotensjon, og hematom eller abscess i paravertebralrommet kan være mindre konsekvens. Ikke desto mindre er PVB en dyp blokkering og er teknisk krevende, noe som begrenser den brede bruken[3].

Erector spinae plane block (ESPB) er en ny nerveblokk som har blitt brukt til analgesi for operasjoner i brystet og bukveggen. Ved å bruke en benstruktur, den tverrgående prosessen, som endepunkt, er det svært lite sannsynlig at blokknålen forårsaker skade på vitale strukturer som er mulig med TEA eller PVB (for eksempel ryggmargen, lungene og blodårene). Det er også teknisk enkelt å utføre. ESPB har bare blitt rapportert i tilfelleserier, men så langt har ingen bivirkninger som hypotensjon, hematom eller infeksjon blitt rapportert. ESPB har også vist lovende håndtering av CPSP etter thoraxkirurgi i en liten saksserie[4].

Gitt dens sikkerhet, brukervennlighet og effektivitet, har studien som mål å studere den smertestillende effekten av ESPB i tillegg til systemisk analgesi sammenlignet med systemisk analgesi alene hos pasienter som gjennomgår VATS. Hypotesen er at ESPB og systemisk analgesi vil gi bedre analgesi sammenlignet med systemisk analgesi alene.