Rovinný blok Erector Spinae pro videoasistovanou torakoskopickou chirurgii

VATS je minimálně invazivní chirurgická technika k odstranění intrathorakálních lézí. Pomocí kamerového dalekohledu a speciálně navržených nástrojů lze operaci zahájit třemi řezy o velikosti „klíčové dírky“. Na konci operace se řez zvětší, aby bylo možné odebrat chirurgický vzorek. Hrudní trubice se zavedou na konci procedury a přišijí se mezi žebra.

Zatímco akutní bolest po VATS je menší než u tradiční torakotomie, pacienti stále pociťují mírnou bolest během prvních 24 hodin. Zdrojem bolesti může být podráždění bránice, chirurgické řezy a hrudní trubice. Bolest z VATS se kvůli svému původu na hrudní stěně zhoršuje s dýcháním. Když je bolest špatně kontrolována, povede to k mělkému dýchání zvanému „dlahování“, což může vést k respirační tísni nebo selhání. Vzhledem k vysokému výskytu kuřáckých anamnéz v této populaci pacientů by mnozí vykazovali špatnou výchozí respirační funkci. Proto je důležité zajistit dobrou kontrolu bolesti, aby se umožnilo hluboké dýchání a kašel, aby se snížily respirační komplikace[1][2].

Navzdory menším řezům je výskyt chronické pooperační bolesti (CPSP) po VATS překvapivě podobný jako u torakotomie. Mechanismus může být způsoben kompresí nervu trokarem, nástrojem vloženým mezi žebra, který umožňuje hladkou manipulaci s kamerou a chirurgickými nástroji v hrudní dutině. Kromě toho se také předpokládá, že špatně kontrolovaná akutní bolest vede k rozvoji CPSP, což dále zdůrazňuje význam dobré analgezie[1].

Pro zlepšení pooperační analgezie bylo vyzkoušeno mnoho technik regionální analgezie. Zlatým standardem kontroly bolesti po hrudní chirurgii zůstává hrudní epidurální analgezie (TEA). Přestože poskytuje vynikající analgezii, jeho použití brání vzácná, ale závažná komplikace epidurálního hematomu a abscesu, které mohou způsobit paralýzu. Navíc bolest způsobená VATS má tendenci být krátkodobá (méně než 24 hodin), takže poměr rizika a přínosu je pro TEA méně ideální. Alternativou k TEA je paravertebrální blokáda (PVB). Ve srovnání s TEA způsobuje menší hypotenzi a hematom nebo absces v paravertebrálním prostoru může být méně následný. Nicméně PVB je hluboký blok a je technicky náročný, což omezuje jeho široké přijetí[3].

Erector spinae plane block (ESPB) je nový nervový blok, který se používá pro analgezii při operacích hrudníku a břišní stěny. Při použití kostní struktury, příčného procesu, jako koncového bodu, je velmi nepravděpodobné, že by bloková jehla způsobila poranění životně důležitých struktur, jak je to možné u TEA nebo PVB (například míchy, plic a krevních cév). Je také technicky snadné provést. ESPB byla hlášena pouze v sérii případů, ale dosud nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky, jako je hypotenze, hematom nebo infekce. ESPB se také ukázal jako slibný při zvládání CPSP po hrudní chirurgii v malé sérii případů[4].

Vzhledem k bezpečnosti, snadnému provedení a účinnosti je cílem studie studovat analgetickou účinnost ESPB vedle systémové analgezie ve srovnání se samotnou systémovou analgezií u pacientů podstupujících VATS. Hypotézou je, že ESPB a systémová analgezie poskytnou lepší analgezii ve srovnání se samotnou systémovou analgezií.