Erector Spinae Plane Block videoavusteiseen torakoskooppiseen kirurgiaan

VATS on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka rintakehän sisäisten leesioiden poistamiseksi. Kamerapohjaisen kiikaritähtäimen ja erityisesti suunniteltujen instrumenttien avulla leikkaus voidaan aloittaa kolmella "avaimenreiän" kokoisella viillolla. Leikkauksen lopussa viiltoa suurennetaan, jotta leikkausnäyte voidaan poistaa. Rintaputket asetetaan toimenpiteen lopussa ja ommellaan kylkiluiden väliin.

Vaikka akuutti kipu VATS:n jälkeen on pienempi kuin perinteinen torakotomia, potilaat kokevat edelleen kohtalaista kipua ensimmäisten 24 tunnin aikana. Kivun lähde voi olla pallean ärsytys, kirurgiset viillot ja rintaputket. Koska VATS-kipu on peräisin rintakehästä, se pahenee hengityksen myötä. Kun kipu on huonosti hallinnassa, se johtaa matalaan hengitysmalliin, jota kutsutaan "hajoamiseksi", ja tämä voi edetä hengitysvaikeuksiksi tai vajaatoiminnaksi. Ottaen huomioon tupakoinnin suuren esiintyvyyden tässä potilaspopulaatiossa, monilla olisi ollut heikko lähtötason hengitystoiminta. Siksi on tärkeää tarjota hyvä kivunhallinta syvän hengityksen mahdollistamiseksi ja yskän vähentämiseksi hengityselinten komplikaatioiden vähentämiseksi[1][2].

Pienemmistä viilloista huolimatta kroonisen post-kirurgisen kivun (CPSP) ilmaantuvuus VATS-leikkauksen jälkeen on yllättävän samanlainen kuin torakotomia. Mekanismi voi johtua troakaarin, kylkiluiden väliin asetetun instrumentin, hermon puristamisesta mahdollistamaan kameran ja kirurgisten instrumenttien sujuvan käsittelyn rintaontelossa. Lisäksi huonosti hallitun akuutin kivun on myös oletettu johtavan CPSP:n kehittymiseen, mikä korostaa entisestään hyvän analgesian merkitystä[1].

Monia alueellisia analgesiatekniikoita on yritetty parantaa postoperatiivista analgesiaa. Rintakehä epiduraalikivut (TEA) on edelleen kultainen standardi kivunhallinnassa rintakehäleikkauksen jälkeen. Vaikka se tarjoaakin erinomaisen kivunlievityksen, sen käyttöä haittaa harvinainen mutta vakava komplikaatio, epiduraalinen hematooma ja paise, jotka voivat aiheuttaa halvauksen. Lisäksi VATS-kipu on yleensä lyhytaikaista (alle 24 tuntia), mikä tekee riskin ja hyödyn suhteen vähemmän ihanteellisen TEA:lle. Vaihtoehto TEA:lle on paravertebral block (PVB). TEA:han verrattuna se aiheuttaa vähemmän hypotensiota ja hematooma tai paise paravertebraalisessa tilassa voi olla vähemmän seurausta. Siitä huolimatta PVB on syvä lohko ja teknisesti vaativa, mikä rajoittaa sen laajaa käyttöä[3].

Erector spinae tasoblokki (ESPB) on uusi hermosto, jota on käytetty kivunlievitykseen rintakehän ja vatsan seinämän leikkauksissa. Käyttämällä luista rakennetta, poikittaista prosessia, päätepisteenä, lohkoneula ei todennäköisesti aiheuta vaurioita elintärkeille rakenteille, kuten TEA:lla tai PVB:llä on mahdollista (esimerkiksi selkäydin, keuhkot ja verisuonet). Se on myös teknisesti helppo suorittaa. ESPB:tä on raportoitu vain tapaussarjoissa, mutta toistaiseksi ei ole raportoitu haittavaikutuksia, kuten hypotensiota, hematoomaa tai infektiota. ESPB on myös osoittanut lupaavuutta CPSP:n hoidossa rintakehäleikkauksen jälkeen pienessä tapaussarjassa[4].

Kun otetaan huomioon ESPB:n turvallisuus, helppokäyttöisyys ja tehokkuus, tutkimuksen tavoitteena on tutkia ESPB:n analgeettista tehoa systeemisen analgesian lisäksi verrattuna pelkkään systeemiseen kivunlievitykseen VATS-potilailla. Oletuksena on, että ESPB ja systeeminen analgesia antavat paremman kivunlievityksen verrattuna pelkkään systeemiseen analgesiaan.