用于电视胸腔镜手术的竖脊肌平面阻滞

VATS 是一种去除胸腔内病灶的微创手术技术。 使用基于摄像头的范围和专门设计的仪器，可以通过三个“钥匙孔”大小的切口开始手术。 手术结束时，扩大切口以取出手术标本。 在手术结束时插入胸管并缝合在肋骨之间。

虽然 VATS 术后的急性疼痛比传统的开胸手术要轻，但患者在最初 24 小时内仍会感到中等程度的疼痛。 疼痛的来源可能来自膈肌刺激、手术切口和胸管。 由于起源于胸壁，VATS 引起的疼痛随着呼吸而加重。 当疼痛控制不佳时，会导致称为“夹板”的浅呼吸模式，这可能会发展为呼吸窘迫或衰竭。 鉴于该患者人群中吸烟史的发生率很高，许多人的基线呼吸功能较差。 因此，重要的是提供良好的疼痛控制以允许深呼吸和咳嗽以减少呼吸系统并发症[1][2]。

尽管切口较小，但 VATS 术后慢性术后疼痛 (CPSP) 的发生率与开胸手术惊人地相似。 该机制可能是由于套管针压迫神经，套管针是一种插入肋骨之间的仪器，可以在胸腔内顺利操作相机和手术器械。 此外，还假设急性疼痛控制不佳会导致 CPSP 的发展，这进一步强调了良好镇痛的重要性 [1]。

已经尝试了许多区域镇痛技术来改善术后镇痛。 胸段硬膜外镇痛 (TEA) 仍然是胸外科手术后疼痛控制的金标准。 虽然它提供了卓越的镇痛效果，但它的使用受到罕见但严重的硬膜外血肿和脓肿并发症的阻碍，这些并发症可能导致瘫痪。 此外，VATS 引起的疼痛往往是短暂的（少于 24 小时），使得 TEA 的风险收益比不太理想。 TEA 的替代方案是椎旁阻滞 (PVB)。 与 TEA 相比，它引起的低血压较少，并且椎旁间隙的血肿或脓肿可能不太严重。 然而，PVB 是一个深块，技术要求高，限制了它的广泛采用[3]。

竖脊肌平面阻滞 (ESPB) 是一种新型神经阻滞，已用于胸壁和腹壁手术的镇痛。 使用骨结构，横突作为终点，阻滞针不太可能像 TEA 或 PVB 那样对重要结构造成伤害（例如，脊髓、肺和血管）。 它在技术上也很容易执行。 ESPB 仅在病例系列中有报道，但到目前为止，还没有低血压、血肿或感染等不良事件的报道。 ESPB 还在一个小病例系列中显示出在胸外科手术后管理 CPSP 方面的希望 [4]。

鉴于其安全性、易操作性和有效性，该研究旨在研究在接受 VATS 的患者中，除全身性镇痛外，ESPB 与单独全身性镇痛相比的镇痛效果。 假设是与单独的全身镇痛相比，ESPB 和全身镇痛将提供更好的镇痛效果。