ERCP後の膵炎の予防のための積極的な水分補給と直腸インドメタシンの試験 (AHRI-PEP)

内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP) は、膵胆道病変の治療に使用される一般的に行われる内視鏡検査です。 急性膵炎は、(ERCP) [1] の最も一般的な主要な合併症であり、全体の患者の 2 ～ 10% (低リスク患者の 2 ～ 4% から高リスク患者の 8 ～ 40% までの範囲) で発生すると報告されています。 ) [1, 2]。 観察研究ではリスクグループよりもERCP後の膵炎の発生率が広範囲に報告されているため、13,296人の患者を対象とした108件のRCTを含む2014年のシステマティックレビューが行われました[3]。 ERCP 後の膵炎の全体的な発生率は 9.7% で、そのうち 8.6% が軽度、3.9% が中等症、0.8% が重症でした。 高リスク患者におけるERCP後の全重症膵炎の発生率は14.7%でした。 ただし、この研究では、ERCP 後の重度の膵炎の発生率 (実行されたすべての ERCP の 0.5%) は、高リスク サブグループの患者と非リスク層別化 RCT (0.8% 対 0.4%、おそらく、患者のリスク評価に関するRCT間の不均一性による

ERCP 後の膵炎の診断について一般的に受け入れられている基準は、1991 年にコンセンサス ワークショップで提案されました。 これらの基準には、ERCP 後 24 時間以内に発生する血清アミラーゼまたはリパーゼの少なくとも 3 倍の増加に関連する膵臓型腹痛の新たな発症が含まれ、痛みの症状は、入院を必要とするか、期間を延長するのに十分なほど深刻である必要があります。すでに入院している患者の滞在[3]。

水分補給は、病因に関係なく、急性膵炎の治療の主力です[4]。 動物モデルでの実験は、膵臓の微小血管の低灌流が壊死につながることを示しています[5]。 急性膵炎患者における輸液蘇生の臨床研究は、血液濃縮および全身灌流の減少が、膵臓壊死のリスク増加および好ましくない転帰と関連していることを示唆している[6]。 水分補給は、PEP の発生率を低下させることも示されています。

水分補給に加えて、インドメタシンを含む直腸 NSAIDS は、ERCP 後の急性膵炎の予防に役割を果たします。 積極的な水分補給と直腸インドメタシンの両方が ERCP 後の膵炎の予防に効果的ですが、これら 2 つの治療法の有効性を比較する直接的な試験はありません。

ERCP直後の積極的な静脈内の周術期水分補給または高用量の直腸インドメタシンがERCP後の膵炎の発生率を低下させるかどうかを判断すること。

研究者の仮説は、積極的な静脈内水分補給による予防的治療は、ポスト ERCP 膵炎に対する保護において直腸インドメタシンに劣らないというものです。