Utprøving av aggressiv hydrering versus rektal indometacin for forebygging av post-ERCP pankreatitt (AHRI-PEP)

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en vanlig utført endoskopisk prosedyre som brukes til å behandle pankreato-galle patologi. Akutt pankreatitt er den vanligste hovedkomplikasjonen av (ERCP)[1] som er rapportert å forekomme hos 2-10 % av pasientene totalt (fra 2-4 % hos lavrisikopasienter opp til 8-40 % hos høyrisikopasienter ) [1, 2]. Det brede spekteret av rapportert forekomst av post-ERCP pankreatitt over risikogrupper i observasjonsstudier førte til en systematisk gjennomgang fra 2014 inkludert 108 RCT som dekket 13 296 pasienter [3]. Den totale forekomsten av post-ERCP pankreatitt var 9,7 %, hvorav 8,6 % av tilfellene var mildt alvorlige, 3,9 % var moderate og 0,8 % var alvorlige. Forekomsten av post-ERCP pankreatitt av alle alvorlighetsgrad hos høyrisikopasienter var 14,7 %. Denne studien fant imidlertid også at forekomsten av alvorlig post-ERCP pankreatitt (0,5 % av alle utførte ERCP-er) ikke var forskjellig mellom pasienter i en høyrisiko-undergruppe og ikke-risiko-stratifiserte RCT-er (0,8 % vs. 0,4 %, henholdsvis), kanskje på grunn av heterogenitet mellom RCT-ene når det gjelder risikovurdering av pasienter

De generelt aksepterte kriteriene for diagnosen post-ERCP pankreatitt ble foreslått i 1991 under en konsensusworkshop. Disse kriteriene inkluderer ny oppstart av magesmerter av bukspyttkjerteltype assosiert med minst en tredobling av serumamylase eller lipase som oppstår innen 24 timer etter ERCP, og smertesymptomene må være tilstrekkelig alvorlige til å kreve innleggelse på sykehus eller forlenge lengden. av oppholdet til pasienter som allerede er innlagt [3].

Hydrering er en bærebjelke i behandlingen for akutt pankreatitt, uavhengig av etiologi[4]. Eksperimenter i dyremodeller viser at mikrovaskulær hypoperfusjon i bukspyttkjertelen fører til nekrose [5]. Kliniske studier av væskegjenoppliving hos pasienter med akutt pankreatitt tyder på at hemokonsentrasjon og redusert systemisk perfusjon er assosiert med økt risiko for pankreasnekrose og ugunstig utfall [6]. Hydrering har også vist seg å redusere forekomsten av PEP.

Foruten hydrering, har rektale NSAIDs, inkludert indometacin, en rolle i forebygging av post ERCP akutt pankreatitt. Selv om både aggressiv hydrering og rektal indometacin er effektive for å forhindre post ERCP pankreatitt, er det ingen hode-til-hode-forsøk som sammenligner effekten av disse to terapeutiske modalitetene.

For å bestemme om aggressiv intravenøs peri-prosedyre hydrering eller høy dose rektal indometacin umiddelbart etter ERCP reduserer forekomsten av post ERCP pankreatitt.

Etterforskerens hypotese er at profylaktisk behandling med aggressiv intravenøs hydrering ikke er dårligere enn rektal indometacin når det gjelder å beskytte mot post ERCP pankreatitt.