Kokeilu aggressiivisesta nesteytyksestä vs. peräsuolen indometasiini ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen ehkäisyyn (AHRI-PEP)

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on yleisesti suoritettava endoskooppinen toimenpide, jota käytetään haima-sappihäiriöiden hoitoon. Akuutti haimatulehdus on (ERCP)[1] yleisin vakava komplikaatio, jota on raportoitu esiintyvän 2–10 %:lla potilaista (vaihtelee 2–4 %:sta matalan riskin potilailla 8–40 %:iin korkean riskin potilailla ) [1, 2]. Havaintotutkimuksissa raportoitu ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen laaja esiintyvyys riskiryhmissä johti vuonna 2014 systemaattiseen katsaukseen, johon sisältyi 108 RCT:tä, jotka kattoivat 13 296 potilasta[3]. ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen yleinen ilmaantuvuus oli 9,7 %, josta 8,6 % tapauksista oli lievästi vaikeita, 3,9 % kohtalaisia ​​ja 0,8 % vakavia. Kaiken vaikeusasteen ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen ilmaantuvuus suuren riskin potilailla oli 14,7 %. Tässä tutkimuksessa todettiin kuitenkin myös, että vakavan ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen ilmaantuvuus (0,5 % kaikista suoritetuista ERCP-hoidoista) ei eronnut korkean riskin alaryhmän potilaiden ja riskiryhmittymättömien RCT-potilaiden välillä (0,8 % vs. 0,4 %). vastaavasti), johtuen ehkä potilaiden riskinarvioinnin RCT:iden välisestä heterogeenisyydestä

Yleisesti hyväksytyt kriteerit ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi ehdotettiin vuonna 1991 konsensustyöpajassa. Näihin kriteereihin kuuluvat haimatyyppisen vatsakivun uusi puhkeaminen, joka liittyy vähintään kolminkertaiseen seerumin amylaasi- tai lipaasiarvojen nousuun ja joka ilmenee 24 tunnin sisällä ERCP:n jälkeen, ja kipuoireiden on oltava riittävän vaikeita vaatiakseen sairaalahoitoa tai pidentääkseen sen kestoa. jo sairaalahoidossa olevien potilaiden oleskelusta [3].

Nesteytys on akuutin haimatulehduksen hoidon pääasiallinen syy etiologiasta riippumatta[4]. Eläinmalleilla tehdyt kokeet osoittavat, että haiman mikrovaskulaarinen hypoperfuusio johtaa nekroosiin[5]. Kliiniset tutkimukset nesteen elvyttämisestä potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, viittaavat siihen, että hemokonsentraatio ja heikentynyt systeeminen perfuusio liittyvät lisääntyneeseen haimanekroosiriskiin ja epäsuotuisaan lopputulokseen [6]. Nesteytymisen on myös osoitettu vähentävän PEP:n ilmaantuvuutta.

Nesteytymisen lisäksi peräsuolen tulehduskipulääkkeillä, mukaan lukien indometasiini, on rooli ERCP:n jälkeisen akuutin haimatulehduksen ehkäisyssä. Vaikka sekä aggressiivinen nesteytys että rektaalinen indometasiini ovat tehokkaita ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen ehkäisyssä, näiden kahden terapeuttisen menetelmän tehokkuutta ei verrata toisiinsa.

Sen määrittämiseksi, vähentääkö aggressiivinen suonensisäinen peri-toimenpiteen nesteytys tai suuriannoksinen rektaalinen indometasiini välittömästi ERCP:n jälkeen ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen ilmaantuvuutta.

Tutkijan hypoteesi on, että ennaltaehkäisevä hoito aggressiivisella suonensisäisellä nesteytyksellä ei ole huonompi kuin rektaalinen indometasiini suojattaessa ERCP:n jälkeistä haimatulehdusta vastaan.