Az agresszív hidratálás és a rektális indometacin vizsgálata az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére (AHRI-PEP)

Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP) egy általánosan alkalmazott endoszkópos eljárás, amelyet a pancreato-biliaris patológiák kezelésére használnak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az (ERCP)[1] leggyakoribb súlyos szövődménye, amely a jelentések szerint a betegek 2-10%-ánál fordul elő (az alacsony kockázatú betegek 2-4%-ától a magas kockázatú betegek 8-40%-áig terjedő). ) [1, 2]. Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás kockázati csoportokra kiterjedő incidenciájának széles skálája a megfigyeléses vizsgálatokban 2014-ben szisztematikus áttekintést eredményezett, amely 108 RCT-t tartalmazott, amely 13 296 betegre terjedt ki[3]. Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás összesített incidenciája 9,7% volt, ebből az esetek 8,6%-a enyhén súlyos, 3,9%-a közepesen súlyos és 0,8%-a súlyos. A teljes súlyosságú poszt-ERCP pancreatitis incidenciája a magas kockázatú betegeknél 14,7% volt. Ez a tanulmány azonban azt is megállapította, hogy a súlyos poszt-ERCP hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakorisága (az összes elvégzett ERCP 0,5%-a) nem különbözött a magas kockázatú alcsoportba tartozó betegek és a nem kockázati rétegezett RCT-k között (0,8% vs. 0,4%. ill.), talán az RCT-k heterogenitása miatt a betegek kockázatértékelése tekintetében

Az ERCP utáni pancreatitis diagnózisának általánosan elfogadott kritériumait 1991-ben javasolták egy konszenzusos műhelymunka során. Ezek a kritériumok magukban foglalják a hasnyálmirigy-típusú hasi fájdalom új fellépését, amely a szérum amiláz vagy lipáz szintjének legalább háromszoros növekedésével jár, és az ERCP után 24 órán belül jelentkezik, és a fájdalomtüneteknek kellően súlyosnak kell lenniük ahhoz, hogy kórházi felvételt igényeljenek, vagy meghosszabbítsák a kezelés időtartamát. a már kórházban lévő betegek tartózkodási ideje [3].

A hidratálás az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének alappillére, etiológiától függetlenül[4]. Állatmodelleken végzett kísérletek azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy mikrovaszkuláris hipoperfúziója nekrózishoz vezet[5]. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek folyadék újraélesztésével kapcsolatos klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a hemokoncentráció és a csökkent szisztémás perfúzió a hasnyálmirigy-nekrózis fokozott kockázatával és kedvezőtlen kimenetelével jár [6]. Azt is kimutatták, hogy a hidratálás csökkenti a PEP előfordulását.

A hidratálás mellett a rektális NSAID-ok, köztük az indometacin is szerepet játszanak az ERCP utáni akut pancreatitis megelőzésében. Bár mind az agresszív hidratálás, mind a rektális indometacin hatékony az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésében, nincs olyan kísérlet, amely összehasonlítaná e két terápiás mód hatékonyságát.

Annak meghatározása, hogy az agresszív intravénás peri-procedurális hidratálás vagy a nagy dózisú rektális indometacin közvetlenül az ERCP után csökkenti-e az ERCP utáni pancreatitis előfordulását.

A vizsgáló hipotézise az, hogy a profilaktikus kezelés agresszív intravénás hidratálással nem rosszabb, mint a rektális indometacin az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás elleni védelemben.