非虚血性心筋症における心臓磁気共鳴

非虚血性心筋症は、高血圧や冠動脈、弁膜症、先天性心疾患などの疾患がなくても心筋が異常である、さまざまな構造的および機能的な心筋障害と見なされます。 心筋症の分類は複雑で、多くの利用可能なシステムがあります。 アメリカ心臓協会は、それらを一次型と二次型に大まかに分類しています。 欧州心臓病学会は、心筋症をいくつかの異なる形態学的および機能的表現型に分類しており、それぞれの表現型はさらに家族性および非家族性に分類できます。 特に拡張型心筋症のカテゴリーでは、遺伝性心筋症と後天性心筋症の間に重複があります。

心筋症の有病率は人口の 0.02% で、米国では年間死亡率が最大 25,000 人です。 非虚血性心筋症は、若い人や女性に多く見られます。

心エコー検査は、形態に基づいた心筋症のスクリーニング、診断、および分類に使用される最も単純な画像技術ですが、オペレーターに依存し、特に肥満/慢性閉塞性肺疾患患者では、組織の特性評価機能がなく、視野が限られています。ウィンドウ、磁気共鳴がこの問題で優れている右心室または心臓外に関連する胸部症状の評価には適切ではありません。 経食道心エコー検査は音響ウィンドウが優れていますが、侵襲的な処置です。

対照的に、心臓の多検出器コンピュータ断層撮影法は現在、そのような症例の評価にはあまり有用ではありません。これは、多検出器コンピュータ断層撮影法は、放射線被ばくと造影剤関連の問題を伴い、磁気共鳴画像法よりも少ない情報 (すなわち、血行動態情報、線維症などの組織特徴付け) を提供するためです。します。 冠動脈石灰化の検出、冠動脈疾患の除外、およびペースメーカーなどの磁気共鳴画像法が禁忌の場合には、コンピュータ断層撮影がより適切です。

心臓磁気共鳴イメージングは​​、心臓の形態、心室機能、灌流、生存率、および電離放射線を使用せずに周囲の血管系のイメージング特性を評価する能力を備えた、最良の 3 次元イメージング モダリティとして確立されています。 心疾患患者の正確な治療は、心腔の容積と機能の正確で再現可能な測定の必要性を生み出しました。 心臓磁気共鳴には、この情報を提供するだけでなく、浮腫、灌流、生存率、および血管の解剖学的構造を評価する機能があります。

軟部組織の高いコントラスト、広い視野の利用可能性、多平面取得能力、および電離放射線の欠如は、心臓磁気共鳴の特に魅力的な機能です。

心臓の急速で複雑な動きや周囲の大血管の拍動など、心臓磁気共鳴画像に特有の特定の技術的課題があります。 さらに、最大 200 cm/s の呼吸運動と収縮期の心室血流速度の影響により、心臓のイメージングがさらに複雑になります。 これらの課題は、通常、心電図 (心臓) ゲーティングの実装によって解決されます。ナビゲーターエコー呼吸ゲーティング;息止めテクニック;迅速で高性能な勾配;改善されたフィールド均一性;および高度なパルス シーケンス。 心電図ゲーティングは、前向きまたは後ろ向きのいずれかです。

非虚血性心筋症の評価には、いくつかの心臓磁気共鳴シーケンスが利用可能であり、それぞれが特定の情報を提供します。 臨床的疑いに応じて、心臓イメージャーは特定のシーケンスを追加して、その特定の疾患プロセスに合わせた心臓磁気共鳴プロトコルを形成できます。

心臓磁気共鳴イメージング シーケンスの 1 つである遅延心筋増強は、心筋梗塞に特異的ではなく、他の多くの心疾患に使用できます。 一般に、非虚血性心筋疾患における遅延増強は、虚血性心疾患とは異なり、特定の冠動脈分布を持たず、心内膜下または経壁ではなく、しばしば中壁です。 さらに、急性期では、初回通過灌流研究では、通常、非虚血性心筋症の局所灌流障害は示されませんが、代わりに正常な結果または早期の増強の増加が示される場合があります。

心臓磁気共鳴は、現在、いくつかの心筋症の評価における重要なイメージング技術としての地位を確立しています。 構造と機能に関する包括的な情報を提供するだけでなく、心筋症の病因を確立するのに役立つ組織の特徴付けも実行できます。 心臓磁気共鳴は、診断の確立、心内膜心筋生検のガイダンスの提供、機能、体積、および線維化の正確な定量化、予後の決定、リスク層別化、および治療に対する反応の監視にも役立ちます。

研究者の研究における最も重要な追加ポイントの 1 つは、高精度かつ最小のコストで磁気共鳴イメージング セッションの 1 つのセッションで余分な心臓胸部症状を評価することです。

心エコー検査は、以前の複数の研究と同様に、心筋症患者にとって利用可能な最良のゴールドスタンダードであるため、研究者の研究で各患者に対して比較のために行うことをお勧めします。