Cardiac Magnetic Resonance i icke-ischemisk kardiomyopati

Icke-ischemisk kardiomyopati betraktas som en mängd olika strukturella och funktionella hjärtsjukdomar där myokardiet är onormalt i frånvaro av sjukdomar såsom högt blodtryck och kranskärlssjukdomar, klaffsjukdomar och medfödda hjärtsjukdomar. Klassificering av kardiomyopatier är komplex, med många tillgängliga system. American Heart Association delar i stort sett upp dem i primära och sekundära typer. European Society of Cardiology klassificerar kardiomyopatier i flera distinkta morfologiska och funktionella fenotyper, som var och en kan underklassificeras ytterligare i familjär och icke-familjisk form. Det finns en överlappning mellan genetiska och förvärvade kardiomyopatier, särskilt i kategorin dilaterade kardiomyopatier.

Kardiomyopati har en prevalens på 0,02% av befolkningen med en årlig dödsfrekvens på upp till 25 000 i USA. Nonischemisk kardiomyopati är vanligare hos yngre individer och kvinnor.

Även om ekokardiografi är den enklaste avbildningstekniken som används för screening, diagnos och klassificering av kardiomyopatier på basis av morfologi, är den operatörsberoende, har inga vävnadskarakteriseringsmöjligheter och begränsat synfält, särskilt hos patienter med fetma/kronisk obstruktiv lungsjukdom, påverkad av akustisk fönster, är inte adekvat i utvärderingen av höger kammare eller extrahjärtassocierade bröst manifestationer där magnetisk resonans är överlägsen i denna fråga. Transesofageal ekokardiografi har ett bättre akustiskt fönster, men det är en invasiv procedur.

Som jämförelse är datortomografi med flera detektorer mindre användbar för bedömningen av sådana fall för närvarande eftersom multidetektordatortomografi involverar strålningsexponering och kontrastmedelsrelaterade problem och ger mindre information (dvs hemodynamisk information, vävnadskarakterisering som fibros) än magnetisk resonanstomografi gör. Datortomografi skulle vara lämpligare vid specifika önskemål för att upptäcka kranskärlsförkalkning, utesluta kranskärlssjukdom och i de fall med kontraindikationer för magnetröntgen, såsom pacemaker.

Hjärtmagnetisk resonanstomografi har fastställts som den bästa tredimensionella avbildningsmodaliteten med förmågan att bedöma hjärtmorfologi, ventrikulär funktion, perfusion, livsduglighet och avbildningsegenskaper hos den omgivande vaskulaturen utan joniserande strålning. Den noggranna behandlingen av patienter med hjärtsjukdomar har skapat behovet av korrekta och reproducerbara mätningar av hjärtkammarens volymer och funktion. Hjärtmagnetisk resonans har förmågan att tillhandahålla denna information samt bedöma ödem, perfusion, livsduglighet och vaskulär anatomi.

Den höga mjukvävnadskontrasten, tillgängligheten av ett stort synfält, multiplanar förvärvsförmåga och bristen på joniserande strålning är särskilt tilltalande egenskaper hos hjärtmagnetisk resonans.

Det finns vissa tekniska utmaningar som är unika för hjärtmagnetisk resonansbild som snabb och komplex rörelse av hjärtat och pulsationer av de omgivande stora kärlen. Dessutom komplicerar effekterna av andningsrörelser och systoliska ventrikulära blodhastigheter upp till 200 cm/s hjärtavbildning ytterligare. Dessa utmaningar löses i allmänhet genom implementering av elektrokardiografi (hjärt-) gating; navigatoreko respiratorisk grindning; tekniker för att hålla andan; snabba, högpresterande gradienter; förbättrad fälthomogenitet; och avancerade pulssekvenser. elektrokardiografi gating kan vara antingen prospektiv eller retrospektiv.

Flera magnetiska hjärtresonanssekvenser är tillgängliga för utvärdering av icke-ischemisk kardiomyopati, var och en ger specifik information. Beroende på den kliniska misstanken kan hjärtkameran lägga till specifika sekvenser för att bilda ett hjärtmagnetisk resonansprotokoll som är skräddarsytt för just den sjukdomsprocessen.

Fördröjd myokardförstärkning, som är en av hjärtmagnetiska resonansavbildningssekvenser, är inte specifik för hjärtinfarkt och kan användas vid många andra hjärtsjukdomar. Fördröjd förstärkning av icke-ischemisk myokardsjukdom har i allmänhet, till skillnad från ischemisk hjärtsjukdom, ingen speciell kransartärfördelning och är ofta mittvägg snarare än subendokardiell eller transmural. Dessutom, i den akuta fasen, visar första-passage-perfusionsstudien vanligtvis inte någon fokal perfusionsdefekt vid icke-ischemisk kardiomyopati utan kan istället visa normala resultat eller tidig ökad förstärkning.

Hjärtmagnetisk resonans har nu etablerat sig som en avgörande avbildningsteknik vid utvärdering av flera kardiomyopatier. Det ger inte bara omfattande information om struktur och funktion, utan kan också utföra vävnadskarakterisering, vilket hjälper till att fastställa etiologin för kardiomyopati. Hjärtmagnetisk resonans är också användbar för att fastställa diagnosen, ge vägledning för endomyokardiell biopsi, noggrann kvantifiering av funktion, volymer och fibros, prognostisk bestämning, riskstratifiering och övervakning av respons på terapi.

En av de viktigaste tilläggspunkterna i utredares forskning är att bedöma extra hjärtbröstmanifestation i en session av magnetisk resonanstomografi med hög noggrannhet och lägsta kostnad.

Ekokardiografi är den bästa tillgängliga guldstandarden för kardiomyopatiska patienter som i flera tidigare studier, så det är väl gjort för varje patient i utredarstudien för jämförelse.