Кардиомагнитный резонанс при неишемической кардиомиопатии

Неишемическую кардиомиопатию рассматривают как разновидность структурно-функциональных нарушений миокарда, при которых миокард аномален при отсутствии таких заболеваний, как артериальная гипертензия и коронарные, клапанные и врожденные пороки сердца. Классификация кардиомиопатий сложна, существует множество доступных систем. Американская кардиологическая ассоциация широко делит их на первичные и вторичные типы. Европейское общество кардиологов классифицирует кардиомиопатии по нескольким различным морфологическим и функциональным фенотипам, каждый из которых может быть подразделен на семейные и несемейные формы. Существует совпадение между генетическими и приобретенными кардиомиопатиями, особенно в категории дилатационных кардиомиопатий.

Кардиомиопатия имеет распространенность 0,02% населения с годовой смертностью до 25000 в Соединенных Штатах. Неишемическая кардиомиопатия чаще встречается у молодых людей и женщин.

Хотя эхокардиография является простейшим методом визуализации, используемым для скрининга, диагностики и классификации кардиомиопатий на основе морфологии, она зависит от оператора, не имеет возможности характеристики ткани и имеет ограниченное поле зрения, особенно у пациентов с ожирением/хронической обструктивной болезнью легких, находящихся под влиянием акустических окна, не подходит для оценки правого желудочка или экстракардиальных сопутствующих проявлений грудной клетки, где магнитно-резонансная томография имеет преимущество в этом вопросе. Чреспищеводная эхокардиография имеет лучшее акустическое окно, но это инвазивная процедура.

Для сравнения, мультидетекторная компьютерная томография сердца в настоящее время менее полезна для оценки таких случаев, потому что мультидетекторная компьютерная томография связана с проблемами, связанными с радиационным облучением и контрастным веществом, и дает меньше информации (например, информацию о гемодинамике, характеристике ткани, такой как фиброз), чем магнитно-резонансная томография. делает. Компьютерная томография была бы более уместна в конкретных запросах для выявления коронарной кальцификации, исключения ишемической болезни сердца и в тех случаях, когда есть противопоказания для магнитно-резонансной томографии, такие как кардиостимулятор.

Магнитно-резонансная томография сердца признана лучшим методом трехмерной визуализации, позволяющим оценить морфологию сердца, функцию желудочков, перфузию, жизнеспособность и визуализирующие характеристики окружающих сосудов без ионизирующего излучения. Точное лечение пациентов с сердечными заболеваниями создало потребность в точных и воспроизводимых измерениях объемов и функций камер сердца. Магнитно-резонансная томография сердца может предоставить эту информацию, а также оценить отек, перфузию, жизнеспособность и анатомию сосудов.

Высокая контрастность мягких тканей, наличие большого поля зрения, многоплоскостная возможность сбора данных и отсутствие ионизирующего излучения являются особенно привлекательными особенностями сердечного магнитного резонанса.

Существуют определенные технические проблемы, характерные для магнитно-резонансной томографии сердца, такие как быстрое и сложное движение сердца и пульсация окружающих крупных сосудов. Кроме того, влияние дыхательных движений и систолической скорости желудочкового кровотока до 200 см/с еще больше усложняет визуализацию сердца. Эти проблемы обычно решаются путем внедрения электрокардиографического (сердечного) стробирования; навигатор эхо-респираторный гейт; техники задержки дыхания; быстрые высокопроизводительные градиенты; улучшенная однородность поля; и расширенные последовательности импульсов. Электрокардиографический гейт может быть как проспективным, так и ретроспективным.

Для оценки неишемической кардиомиопатии доступно несколько последовательностей кардиального магнитного резонанса, каждая из которых предоставляет конкретную информацию. В зависимости от клинического подозрения устройство визуализации сердца может добавлять определенные последовательности для формирования протокола магнитно-резонансной томографии сердца, адаптированного к данному конкретному заболеванию.

Отсроченное усиление миокарда, являясь одной из последовательностей магнитно-резонансной томографии сердца, не является специфичным для инфаркта миокарда и может быть использовано при многих других сердечных заболеваниях. Отсроченное усиление при неишемическом заболевании миокарда обычно, в отличие от ишемической болезни сердца, не имеет особого распространения в коронарных артериях и часто носит среднестеночный характер, а не субэндокардиальный или трансмуральный. Более того, в острой фазе перфузионное исследование обычно не выявляет какого-либо очагового дефекта перфузии при неишемической кардиомиопатии, но вместо этого может показать нормальные результаты или раннее усиление усиления.

В настоящее время магнитно-резонансная томография сердца зарекомендовала себя как решающий метод визуализации при оценке некоторых кардиомиопатий. Он не только предоставляет исчерпывающую информацию о структуре и функции, но также может выполнять характеристику тканей, что помогает установить этиологию кардиомиопатии. Магнитно-резонансная томография сердца также полезна при постановке диагноза, обеспечении руководства для эндомиокардиальной биопсии, точной количественной оценке функции, объемов и фиброза, определении прогноза, стратификации риска и мониторинге ответа на терапию.

Одним из наиболее важных дополнительных моментов в исследовании исследователя (исследователей) является оценка внесердечных проявлений грудной клетки за один сеанс магнитно-резонансной томографии с высокой точностью и наименьшими затратами.

Эхокардиография является лучшим доступным золотым стандартом для пациентов с кардиомиопатией, как и во многих предыдущих исследованиях, поэтому ее следует проводить для каждого пациента в исследовании исследователя (исследователей) для сравнения.