Srdeční magnetická rezonance u neischemické kardiomyopatie

Neischemická kardiomyopatie je považována za různé strukturální a funkční poruchy myokardu, při kterých je myokard abnormální v nepřítomnosti onemocnění, jako je hypertenze a koronární arterie, chlopenní a vrozené srdeční choroby. Klasifikace kardiomyopatií je komplexní, s mnoha dostupnými systémy. American Heart Association je široce rozděluje na primární a sekundární typy. Evropská kardiologická společnost klasifikuje kardiomyopatie do několika odlišných morfologických a funkčních fenotypů, z nichž každý lze dále podklasifikovat na familiární a nefamiliární formy. Dochází k překryvu mezi genetickými a získanými kardiomyopatiemi, zejména v kategorii dilatačních kardiomyopatií.

Kardiomyopatie má prevalenci 0,02 % populace s roční úmrtností až 25 000 ve Spojených státech. Neischemická kardiomyopatie je častější u mladších jedinců a žen.

Ačkoli je echokardiografie nejjednodušší zobrazovací technikou používanou pro screening, diagnostiku a klasifikaci kardiomyopatií na základě morfologie, je závislá na operátorovi, nemá žádné schopnosti charakterizovat tkáň a má omezené zorné pole, zejména u obézních/chronických obstrukčních pacientů s plicní nemocí, ovlivněných akustickými účinky. okno, není adekvátní při hodnocení pravé komory nebo extrakardiálních hrudních projevů, kde je magnetická rezonance v této problematice lepší. Transezofageální echokardiografie má lepší akustické okno, ale jedná se o invazivní výkon.

Ve srovnání s tím je srdeční multidetektorová počítačová tomografie méně užitečná pro hodnocení takových případů v současnosti, protože multidetektorová počítačová tomografie zahrnuje radiační expozici a problémy související s kontrastní látkou a poskytuje méně informací (tj. hemodynamické informace, charakterizaci tkání, jako je fibróza) než zobrazování magnetickou rezonancí. dělá. Počítačová tomografie by byla vhodnější ve specifických požadavcích na detekci koronární kalcifikace, vyloučení ischemické choroby srdeční a v případech s kontraindikacemi pro magnetickou rezonanci, jako je kardiostimulátor.

Srdeční magnetická rezonance byla zavedena jako nejlepší trojrozměrná zobrazovací modalita se schopností posoudit srdeční morfologii, komorovou funkci, perfuzi, životaschopnost a zobrazovací charakteristiky okolní vaskulatury bez ionizujícího záření. Přesná léčba pacientů se srdečními poruchami vyvolala potřebu přesných a reprodukovatelných měření objemu a funkce srdeční komory. Srdeční magnetická rezonance má schopnost poskytnout tyto informace a také posoudit edém, perfuzi, životaschopnost a vaskulární anatomii.

Vysoký kontrast měkkých tkání, dostupnost velkého zorného pole, multiplanární akviziční schopnost a nedostatek ionizujícího záření jsou zvláště atraktivní vlastnosti srdeční magnetické rezonance.

Existují určité technické problémy, které jsou jedinečné pro zobrazení srdeční magnetické rezonance, jako je rychlý a komplexní pohyb srdce a pulsace okolních velkých cév. Kromě toho, účinky dechového pohybu a systolické rychlosti komorové krve až do 200 cm/s dále komplikují zobrazování srdce. Tyto problémy jsou obecně řešeny implementací elektrokardiografického (kardiálního) hradlování; navigátor echo respirační hradlování; techniky zadržení dechu; rychlé, vysoce výkonné gradienty; zlepšená homogenita pole; a pokročilé pulzní sekvence. elektrokardiografické vrátkování může být prospektivní nebo retrospektivní.

Pro hodnocení neischemické kardiomyopatie je k dispozici několik sekvencí srdeční magnetické rezonance, z nichž každá poskytuje specifické informace. V závislosti na klinickém podezření může srdeční zobrazovač přidat specifické sekvence a vytvořit protokol srdeční magnetické rezonance přizpůsobený danému chorobnému procesu.

Zpožděné zesílení myokardu, které je jednou ze sekvencí zobrazování srdeční magnetickou rezonancí, není specifické pro infarkt myokardu a může být použito u mnoha dalších srdečních onemocnění. Zpožděné zesílení u neischemické choroby myokardu obecně, na rozdíl od ischemické choroby srdeční, nemá žádnou zvláštní distribuci v koronárních tepnách a je často spíše ve střední stěně než subendokardiální nebo transmurální. V akutní fázi navíc studie perfuze prvního průchodu obvykle neukazuje žádný fokální defekt perfuze u neischemické kardiomyopatie, ale místo toho může vykazovat normální výsledky nebo časné zvýšené zlepšení.

Srdeční magnetická rezonance se nyní etablovala jako klíčová zobrazovací technika při hodnocení několika kardiomyopatií. Poskytuje nejen komplexní informace o struktuře a funkci, ale také může provádět charakterizaci tkání, což pomáhá při stanovení etiologie kardiomyopatie. Srdeční magnetická rezonance je také užitečná při stanovení diagnózy, poskytuje vodítko pro endomyokardiální biopsii, přesnou kvantifikaci funkce, objemů a fibrózy, prognostické stanovení, stratifikaci rizika a sledování odpovědi na terapii.

Jedním z nejdůležitějších přidaných bodů ve výzkumu zkoušejících (zkoušejících) je zhodnotit extra srdeční manifestaci hrudníku jedním sezením magnetické rezonance s vysokou přesností a nejnižšími náklady.

Echokardiografie je nejlepším dostupným zlatým standardem pro kardiomyopatické pacienty, stejně jako v mnoha předchozích studiích, takže ji lze pro srovnání dobře provést u každého pacienta ve studii zkoušejícího (zkoušejících).