Rezonans magnetyczny serca w kardiomiopatii innej niż niedokrwienna

Kardiomiopatia inna niż niedokrwienna jest uważana za różnorodne strukturalne i czynnościowe zaburzenia mięśnia sercowego, w których miokardium jest nieprawidłowe przy braku chorób, takich jak nadciśnienie i choroba wieńcowa, wady zastawkowe i wrodzone serca. Klasyfikacja kardiomiopatii jest złożona i istnieje wiele dostępnych systemów. American Heart Association zasadniczo dzieli je na typy pierwotne i wtórne. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne klasyfikuje kardiomiopatie na kilka odrębnych fenotypów morfologicznych i czynnościowych, z których każdy można dalej podzielić na postacie rodzinne i nierodzinne. Istnieje nakładanie się kardiomiopatii genetycznych i nabytych, zwłaszcza w kategorii kardiomiopatii rozstrzeniowych.

Kardiomiopatia występuje u 0,02% populacji, a roczna śmiertelność dochodzi do 25 000 w Stanach Zjednoczonych. Kardiomiopatia inna niż niedokrwienna występuje częściej u osób młodszych i kobiet.

Chociaż echokardiografia jest najprostszą techniką obrazowania stosowaną w badaniach przesiewowych, diagnostyce i klasyfikacji kardiomiopatii na podstawie morfologii, jest zależna od operatora, nie ma możliwości charakteryzowania tkanek i ma ograniczone pole widzenia, zwłaszcza u pacjentów otyłych/przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, na które wpływ ma akustyczny okienko nie jest adekwatne do oceny prawej komory lub objawów pozasercowych w klatce piersiowej, gdzie rezonans magnetyczny ma przewagę w tej kwestii. Echokardiografia przezprzełykowa ma lepsze okno akustyczne, ale jest to procedura inwazyjna.

Dla porównania, wielorzędowa tomografia komputerowa serca jest obecnie mniej przydatna do oceny takich przypadków, ponieważ wielorzędowa tomografia komputerowa wiąże się z narażeniem na promieniowanie i problemami związanymi ze środkiem kontrastowym i dostarcza mniej informacji (tj. informacji hemodynamicznych, charakterystyki tkanek, takich jak zwłóknienie) niż obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego robi. Tomografia komputerowa byłaby bardziej odpowiednia w przypadku konkretnych wniosków o wykrycie zwapnień wieńcowych, wykluczenie choroby wieńcowej oraz w przypadkach z przeciwwskazaniami do rezonansu magnetycznego, takich jak rozrusznik serca.

Rezonans magnetyczny serca został uznany za najlepszą trójwymiarową metodę obrazowania z możliwością oceny morfologii serca, funkcji komór, perfuzji, żywotności i obrazowania charakterystyki otaczającego układu naczyniowego bez promieniowania jonizującego. Dokładne leczenie pacjentów z zaburzeniami serca stworzyło potrzebę dokładnych i powtarzalnych pomiarów objętości i funkcji komory serca. Rezonans magnetyczny serca może dostarczyć tych informacji, a także ocenić obrzęk, perfuzję, żywotność i anatomię naczyń.

Wysoki kontrast tkanek miękkich, dostępność dużego pola widzenia, możliwość akwizycji wielopłaszczyznowej i brak promieniowania jonizującego to szczególnie atrakcyjne cechy rezonansu magnetycznego serca.

Istnieją pewne wyzwania techniczne unikalne dla obrazu rezonansu magnetycznego serca, takie jak szybki i złożony ruch serca oraz pulsacje otaczających dużych naczyń. Ponadto wpływ ruchów oddechowych i skurczowych prędkości komorowych krwi do 200 cm/s dodatkowo komplikuje obrazowanie serca. Wyzwania te są na ogół rozwiązywane przez wdrożenie bramkowania elektrokardiograficznego (sercowego); bramkowanie oddechowe echa nawigatora; techniki wstrzymywania oddechu; szybkie, wydajne gradienty; poprawiona jednorodność pola; i zaawansowane sekwencje impulsów. Bramkowanie elektrokardiograficzne może być prospektywne lub retrospektywne.

Dostępnych jest kilka sekwencji rezonansu magnetycznego serca do oceny kardiomiopatii innej niż niedokrwienna, z których każda dostarcza określonych informacji. W zależności od podejrzenia klinicznego, skaner kardiologiczny może dodawać określone sekwencje w celu utworzenia protokołu rezonansu magnetycznego serca dostosowanego do konkretnego procesu chorobowego.

Opóźnione wzmocnienie mięśnia sercowego, będące jedną z sekwencji obrazowania rezonansu magnetycznego serca, nie jest swoiste dla zawału mięśnia sercowego i może być stosowane w wielu innych chorobach serca. Opóźnione wzmocnienie w chorobie niedokrwiennej mięśnia sercowego na ogół, w przeciwieństwie do choroby niedokrwiennej serca, nie ma szczególnego rozmieszczenia w tętnicy wieńcowej i często jest raczej śródścienne niż podwsierdziowe lub przezścienne. Co więcej, w fazie ostrej badanie perfuzji pierwszego przejścia zwykle nie wykazuje żadnego ogniskowego upośledzenia perfuzji w kardiomiopatii innej niż niedokrwienna, ale zamiast tego może wykazywać prawidłowe wyniki lub wczesne zwiększone wzmocnienie.

Rezonans magnetyczny serca stał się obecnie kluczową techniką obrazowania w ocenie kilku kardiomiopatii. Nie tylko dostarcza wyczerpujących informacji na temat budowy i funkcji, ale także umożliwia przeprowadzenie charakterystyki tkanek, co pomaga w ustaleniu etiologii kardiomiopatii. Rezonans magnetyczny serca jest również przydatny w ustalaniu rozpoznania, dostarcza wskazówek dotyczących biopsji mięśnia sercowego, dokładnej ilościowej oceny funkcji, objętości i zwłóknienia, określania rokowania, stratyfikacji ryzyka i monitorowania odpowiedzi na leczenie.

Jednym z najważniejszych punktów dodanych w badaniach badaczy jest ocena objawów pozasercowych w klatce piersiowej podczas jednej sesji obrazowania metodą rezonansu magnetycznego z dużą dokładnością i najniższym kosztem.

Echokardiografia jest najlepszym dostępnym złotym standardem dla pacjentów z kardiomiopatią, podobnie jak w wielu poprzednich badaniach, więc dobrze jest ją wykonać dla każdego pacjenta w badaniu badacza (badaczy) dla porównania.