Sydämen magneettiresonanssi ei-iskeemisessä kardiomyopatiassa

Ei-iskeemistä kardiomyopatiaa pidetään useana rakenteellisena ja toiminnallisena sydänlihashäiriönä, jossa sydänlihas on epänormaali ilman sairauksia, kuten kohonnutta verenpainetta ja sepelvaltimo-, läppä- ja synnynnäisiä sydänsairauksia. Kardiomyopatioiden luokittelu on monimutkainen, ja käytettävissä on monia järjestelmiä. American Heart Association jakaa ne laajasti primaari- ja toissijaisiin tyyppeihin. European Society of Cardiology luokittelee kardiomyopatiat useisiin erillisiin morfologisiin ja toiminnallisiin fenotyyppeihin, joista jokainen voidaan edelleen jakaa perhemuotoihin ja ei-perhemuotoihin. Geneettisten ja hankittujen kardiomyopatioiden välillä on päällekkäisyyttä, erityisesti laajentuneiden kardiomyopatioiden luokassa.

Kardiomyopatiaa esiintyy 0,02 prosentilla väestöstä, ja vuosittainen kuolleisuus on jopa 25 000 Yhdysvalloissa. Ei-kemiallinen kardiomyopatia on yleisempää nuoremmilla henkilöillä ja naisilla.

Vaikka kaikukardiografia on yksinkertaisin kuvantamistekniikka, jota käytetään kardiomyopatioiden seulomiseen, diagnosointiin ja luokitteluun morfologian perusteella, se on operaattorista riippuvainen, sillä ei ole kudosten karakterisointikykyä ja rajoitettu näkökenttä erityisesti lihavilla/kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauspotilailla, joihin akustinen vaikutus vaikuttaa. ikkuna, ei ole riittävä oikean kammion tai sydämen ulkopuolisten rintakehän ilmentymien arvioinnissa, kun magneettiresonanssi on tässä asiassa parempi. Transesofageaalisella kaikukardiografialla on parempi akustinen ikkuna, mutta se on invasiivinen toimenpide.

Vertailun vuoksi, sydämen monidetektoritietokonetomografia on tällä hetkellä vähemmän hyödyllinen tällaisten tapausten arvioinnissa, koska monidetektoritietokonetomografia sisältää säteilyaltistusta ja varjoaineisiin liittyviä ongelmia ja antaa vähemmän tietoa (eli hemodynaamisia tietoja, kudosten karakterisointia, kuten fibroosia) kuin magneettikuvaus. tekee. Tietokonetomografia soveltuisi paremmin erityisiin pyyntöihin sepelvaltimon kalkkeutumisen havaitsemiseksi, sepelvaltimotaudin poissulkemiseksi ja tapauksissa, joissa magneettikuvaus on vasta-aiheinen, kuten sydämentahdistin.

Sydämen magneettikuvaus on todettu parhaaksi kolmiulotteiseksi kuvantamismenetelmäksi, jolla on kyky arvioida sydämen morfologiaa, kammioiden toimintaa, perfuusiota, elinkelpoisuutta ja ympäröivän verisuoniston kuvantamisominaisuuksia ilman ionisoivaa säteilyä. Sydänsairauksista kärsivien potilaiden tarkka hoito on luonut tarpeen suorittaa tarkkoja ja toistettavia sydänkammion tilavuuden ja toiminnan mittauksia. Sydämen magneettiresonanssi pystyy antamaan nämä tiedot sekä arvioimaan turvotusta, perfuusiota, elinkelpoisuutta ja verisuonten anatomiaa.

Pehmytkudosten suuri kontrasti, laajan näkökentän saatavuus, monitasoinen tunnistuskyky ja ionisoivan säteilyn puute ovat erityisen houkuttelevia sydämen magneettiresonanssin piirteitä.

Sydämen magneettikuvaan liittyy tiettyjä teknisiä haasteita, kuten sydämen nopea ja monimutkainen liike ja ympäröivien suurten verisuonten pulsaatio. Lisäksi hengitysliikkeen ja systolisten kammioiden veren nopeudet 200 cm/s asti vaikeuttavat sydämen kuvantamista entisestään. Nämä haasteet ratkaistaan ​​yleensä ottamalla käyttöön elektrokardiografia (sydämen) portointi; navigaattori kaiku hengitys portit; Hengityksen pidätystekniikat; nopeat, korkean suorituskyvyn gradientit; parannettu kentän homogeenisuus; ja kehittyneet pulssisekvenssit. elektrokardiografiaportointi voi olla joko prospektiivinen tai retrospektiivinen.

Ei-iskeemisen kardiomyopatian arviointiin on saatavilla useita sydämen magneettiresonanssisekvenssejä, joista jokainen tarjoaa erityistä tietoa. Kliinisestä epäilystä riippuen sydänkamera voi lisätä tiettyjä sekvenssejä muodostaakseen sydämen magneettiresonanssiprotokollan, joka on räätälöity kyseiseen sairausprosessiin.

Sydänlihaksen viivästynyt tehostuminen, joka on yksi sydämen magneettikuvaussekvensseistä, ei ole spesifinen sydäninfarktille ja sitä voidaan käyttää monissa muissa sydänsairauksissa. Ei-iskeemisen sydänsairauden viivästyneellä paranemisella ei yleensä, toisin kuin iskeemisessä sydänsairaudessa, ole erityistä sepelvaltimojakaumaa ja se on usein keskiseinää eikä subendokardiaalista tai transmuraalista. Lisäksi akuutissa vaiheessa ensikierron perfuusiotutkimus ei yleensä osoita fokaalista perfuusiovirhettä ei-iskeemisessä kardiomyopatiassa, vaan sen sijaan voi osoittaa normaaleja tuloksia tai varhaista lisääntynyttä tehostumista.

Sydämen magneettiresonanssi on nyt vakiinnuttanut asemansa ratkaisevana kuvantamistekniikkana useiden kardiomyopatioiden arvioinnissa. Se ei ainoastaan ​​tarjoa kattavaa tietoa rakenteesta ja toiminnasta, vaan voi myös suorittaa kudosten karakterisoinnin, mikä auttaa määrittämään kardiomyopatian etiologian. Sydämen magneettiresonanssi on hyödyllinen myös diagnoosin määrittämisessä, opastuksen antamisessa endomyokardiaaliseen biopsiaan, toiminnan, tilavuuksien ja fibroosin tarkkaan kvantifiointiin, ennusteen määrittämiseen, riskien kerrostumiseen ja hoitovasteen seurantaan.

Yksi tärkeimmistä lisäkohdista tutkijoiden tutkimuksessa on arvioida ylimääräistä sydämen rintakehän ilmenemismuotoa yhdellä magneettikuvausistunnolla suurella tarkkuudella ja edullisimmilla kustannuksilla.

Ekokardiografia on paras saatavilla oleva kultastandardi kardiomyopaattisille potilaille, kuten useissa aikaisemmissa tutkimuksissa, joten se on hyvä tehdä jokaiselle tutkijatutkimuksen potilaalle vertailua varten.