Ressonância Magnética Cardíaca na Cardiomiopatia Não Isquêmica

A cardiomiopatia não isquêmica é considerada como uma variedade de distúrbios estruturais e funcionais do miocárdio, nos quais o miocárdio é anormal na ausência de doenças como hipertensão e doenças cardíacas congênitas, valvulares e coronarianas. A classificação das cardiomiopatias é complexa, com muitos sistemas disponíveis. A American Heart Association os divide amplamente em tipos primários e secundários. A European Society of Cardiology classifica as cardiomiopatias em vários fenótipos morfológicos e funcionais distintos, cada um dos quais pode ser ainda subclassificado em formas familiares e não familiares. Existe uma sobreposição entre cardiomiopatias genéticas e adquiridas, especialmente na categoria de cardiomiopatias dilatadas.

A cardiomiopatia tem uma prevalência de 0,02% da população com taxas anuais de mortalidade de até 25.000 nos Estados Unidos. A cardiomiopatia não isquêmica é mais comum em indivíduos mais jovens e mulheres.

Embora a ecocardiografia seja a técnica de imagem mais simples usada para triagem, diagnóstico e classificação de cardiomiopatias com base na morfologia, ela é operador-dependente, não possui capacidade de caracterização tecidual e campo de visão limitado, especialmente em pacientes obesos/doentes pulmonares obstrutivos crônicos, influenciados pela acústica janela, não é adequado na avaliação do ventrículo direito ou manifestações torácicas associadas extracardíacas onde a ressonância magnética é superior nesta questão. A ecocardiografia transesofágica tem melhor janela acústica, mas é um procedimento invasivo.

Em comparação, a tomografia computadorizada cardíaca com múltiplos detectores é menos útil para a avaliação de tais casos atualmente porque a tomografia computadorizada com múltiplos detectores envolve exposição à radiação e problemas relacionados ao meio de contraste e fornece menos informações (ou seja, informações hemodinâmicas, caracterização de tecidos como fibrose) do que a ressonância magnética faz. A tomografia computadorizada seria mais adequada em solicitações específicas para detectar calcificação coronariana, excluir doença arterial coronariana e naqueles casos com contraindicação para ressonância magnética, como marca-passo.

A ressonância magnética cardíaca foi estabelecida como a melhor modalidade de imagem tridimensional com a capacidade de avaliar a morfologia cardíaca, função ventricular, perfusão, viabilidade e características de imagem da vasculatura circundante sem radiação ionizante. O tratamento preciso de pacientes com distúrbios cardíacos criou a necessidade de medições precisas e reprodutíveis dos volumes e funções das câmaras cardíacas. A ressonância magnética cardíaca tem a capacidade de fornecer essas informações, bem como avaliar edema, perfusão, viabilidade e anatomia vascular.

O alto contraste dos tecidos moles, a disponibilidade de um amplo campo de visão, a capacidade de aquisição multiplanar e a ausência de radiação ionizante são características particularmente atraentes da ressonância magnética cardíaca.

Existem certos desafios técnicos exclusivos da imagem de ressonância magnética cardíaca como movimento rápido e complexo do coração e pulsações dos grandes vasos circundantes. Além disso, os efeitos do movimento respiratório e das velocidades sanguíneas ventriculares sistólicas de até 200 cm/s complicam ainda mais as imagens cardíacas. Esses desafios geralmente são resolvidos pela implementação de gating de eletrocardiografia (cardíaca); gating respiratório de eco do navegador; técnicas de apneia; gradientes rápidos e de alto desempenho; homogeneidade de campo melhorada; e seqüências de pulso avançadas. O gating eletrocardiográfico pode ser prospectivo ou retrospectivo.

Várias sequências de ressonância magnética cardíaca estão disponíveis para a avaliação da cardiomiopatia não isquêmica, cada uma fornecendo informações específicas. Dependendo da suspeita clínica, o gerador de imagens cardíacas pode adicionar sequências específicas para formar um protocolo de ressonância magnética cardíaca adaptado a esse processo específico da doença.

O realce tardio do miocárdio, sendo uma das sequências de ressonância magnética cardíaca, não é específico para infarto do miocárdio e pode ser usado em muitas outras doenças cardíacas. Em geral, o realce tardio na doença miocárdica não isquêmica, ao contrário da doença isquêmica do coração, não tem uma distribuição particular da artéria coronária e geralmente é mediano, em vez de subendocárdico ou transmural. Além disso, na fase aguda, o estudo de perfusão de primeira passagem geralmente não mostra nenhum defeito de perfusão focal na cardiomiopatia não isquêmica, mas pode mostrar resultados normais ou aumento precoce do realce.

A ressonância magnética cardíaca já se estabeleceu como uma técnica de imagem crucial na avaliação de várias cardiomiopatias. Ele não apenas fornece informações abrangentes sobre estrutura e função, mas também pode realizar a caracterização do tecido, o que ajuda a estabelecer a etiologia da cardiomiopatia. A ressonância magnética cardíaca também é útil para estabelecer o diagnóstico, fornecendo orientação para biópsia endomiocárdica, quantificação precisa de função, volumes e fibrose, determinação prognóstica, estratificação de risco e monitoramento da resposta à terapia.

Um dos pontos adicionados mais importantes na pesquisa do(s) investigador(es) é avaliar a manifestação torácica extra cardíaca em uma sessão de ressonância magnética com alta precisão e menor custo.

A ecocardiografia é o melhor padrão-ouro disponível para pacientes cardiomiopáticos, como em vários estudos anteriores, por isso deve ser feito para cada paciente no estudo do(s) investigador(es) para comparação.