Hjertemagnetisk resonans ved ikke-iskemisk kardiomyopati

Ikke-iskemisk kardiomyopati betraktes som en rekke strukturelle og funksjonelle myokardlidelser der myokardiet er unormalt i fravær av sykdommer som hypertensjon og koronararterie, valvulære og medfødte hjertesykdommer. Klassifisering av kardiomyopatier er kompleks, med mange tilgjengelige systemer. American Heart Association deler dem stort sett inn i primære og sekundære typer. European Society of Cardiology klassifiserer kardiomyopatier i flere distinkte morfologiske og funksjonelle fenotyper, som hver kan underklassifiseres ytterligere i familiære og ikke-familiære former. Det er en overlapping mellom genetiske og ervervede kardiomyopatier, spesielt i kategorien dilaterte kardiomyopatier.

Kardiomyopati har en prevalens på 0,02% av befolkningen med årlige dødsrater på opptil 25 000 i USA. Ikke-iskemisk kardiomyopati er mer vanlig hos yngre individer og kvinner.

Selv om ekkokardiografi er den enkleste avbildningsteknikken som brukes for screening, diagnostisering og klassifisering av kardiomyopatier på grunnlag av morfologi, er den operatøravhengig, har ingen vevskarakteriseringsevner og begrenset synsfelt, spesielt hos pasienter med overvekt/kronisk obstruktiv lungesykdom, påvirket av akustisk vindu, er ikke tilstrekkelig i evalueringen av høyre ventrikkel eller ekstra-hjerte-assosierte brystmanifestasjoner der magnetisk resonans er overlegen i dette problemet. Transesophageal ekkokardiografi har et bedre akustisk vindu, men det er en invasiv prosedyre.

Til sammenligning er hjerte multidetektor-computertomografi mindre nyttig for vurdering av slike tilfeller for tiden fordi multidetektor-computertomografi involverer strålingseksponering og kontrastmiddelrelaterte problemer og gir mindre informasjon (dvs. hemodynamisk informasjon, vevskarakterisering som fibrose) enn magnetisk resonansavbildning. gjør. Datatomografi vil være mer hensiktsmessig i spesifikke forespørsler for å oppdage koronar forkalkning, utelukke koronararteriesykdom og i de tilfellene med kontraindikasjoner for magnetisk resonansavbildning, for eksempel pacemaker.

Hjertemagnetisk resonansavbildning har blitt etablert som den beste tredimensjonale avbildningsmodaliteten med evnen til å vurdere hjertemorfologi, ventrikkelfunksjon, perfusjon, levedyktighet og avbildningskarakteristikker til den omkringliggende vaskulaturen uten ioniserende stråling. Nøyaktig behandling av pasienter med hjertesykdommer har skapt behov for nøyaktige og reproduserbare målinger av hjertekammervolumer og funksjon. Hjertemagnetisk resonans har evnen til å gi denne informasjonen samt vurdere ødem, perfusjon, levedyktighet og vaskulær anatomi.

Den høye bløtvevskontrasten, tilgjengeligheten av et stort synsfelt, flerplansopptaksevnen og mangelen på ioniserende stråling er spesielt tiltalende trekk ved hjertemagnetisk resonans.

Det er visse tekniske utfordringer som er unike for hjertemagnetisk resonansbilde som rask og kompleks bevegelse av hjertet og pulseringer av de omkringliggende store karene. I tillegg kompliserer effekten av respirasjonsbevegelse og systoliske ventrikulære blodhastigheter opp til 200 cm/s hjerteavbildning ytterligere. Disse utfordringene løses vanligvis ved implementering av elektrokardiografi (hjerte) gating; navigator ekko respiratorisk gating; teknikker for å holde pusten; raske gradienter med høy ytelse; forbedret felthomogenitet; og avanserte pulssekvenser. elektrokardiografi gating kan være enten prospektiv eller retrospektiv.

Flere magnetiske hjerteresonanssekvenser er tilgjengelige for evaluering av ikke-iskemisk kardiomyopati, som hver gir spesifikk informasjon. Avhengig av den kliniske mistanken, kan hjertekameraet legge til spesifikke sekvenser for å danne en hjertemagnetisk resonansprotokoll skreddersydd for den spesielle sykdomsprosessen.

Forsinket myokardforsterkning, som er en av hjertemagnetisk resonansbildesekvenser, er ikke spesifikk for hjerteinfarkt og kan brukes ved mange andre hjertesykdommer. Forsinket forbedring av ikke-iskemisk hjertesykdom har generelt, i motsetning til iskemisk hjertesykdom, ingen spesiell koronararteriefordeling og er ofte midtvegg i stedet for subendokardiell eller transmural. Dessuten, i den akutte fasen, viser first-pass perfusjonsstudien vanligvis ingen fokal perfusjonsdefekt ved ikke-iskemisk kardiomyopati, men kan i stedet vise normale resultater eller tidlig økt forbedring.

Hjertemagnetisk resonans har nå etablert seg som en avgjørende bildeteknikk i evalueringen av flere kardiomyopatier. Det gir ikke bare omfattende informasjon om struktur og funksjon, men kan også utføre vevskarakterisering, noe som hjelper med å etablere etiologien til kardiomyopati. Hjertemagnetisk resonans er også nyttig for å etablere diagnosen, gi veiledning for endomyokardiell biopsi, nøyaktig kvantifisering av funksjon, volumer og fibrose, prognostisk bestemmelse, risikostratifisering og overvåking av respons på terapi.

Et av de viktigste tilleggspunktene i etterforsker(e) forskning er å vurdere ekstra manifestasjon av hjertebryst i en økt med magnetisk resonansavbildning med høy nøyaktighet og lavest mulig kostnad.

Ekkokardiografi er den beste tilgjengelige gullstandarden for kardiomyopatiske pasienter som i flere tidligere studier, så det kan godt gjøres for hver pasient i etterforsker(e) studie for sammenligning.