Kardiale Magnetresonanz bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie

Nicht-ischämische Kardiomyopathie wird als eine Vielzahl von strukturellen und funktionellen Myokarderkrankungen betrachtet, bei denen das Myokard abnormal ist, wenn keine Krankheiten wie Bluthochdruck und koronare Arterien-, Herzklappen- und angeborene Herzerkrankungen vorliegen. Die Klassifizierung von Kardiomyopathien ist komplex, mit vielen verfügbaren Systemen. Die American Heart Association unterteilt sie grob in primäre und sekundäre Typen. Die European Society of Cardiology klassifiziert Kardiomyopathien in mehrere unterschiedliche morphologische und funktionelle Phänotypen, die jeweils weiter in familiäre und nicht familiäre Formen unterteilt werden können . Es gibt eine Überschneidung zwischen genetischen und erworbenen Kardiomyopathien, insbesondere in der Kategorie der dilatativen Kardiomyopathien.

Kardiomyopathie hat eine Prävalenz von 0,02 % der Bevölkerung mit jährlichen Todesraten von bis zu 25.000 in den Vereinigten Staaten. Nicht-ischämische Kardiomyopathie tritt häufiger bei jüngeren Personen und Frauen auf.

Obwohl die Echokardiographie die einfachste Bildgebungstechnik ist, die für das Screening, die Diagnose und die Klassifizierung von Kardiomyopathien auf der Grundlage der Morphologie verwendet wird, ist sie vom Bediener abhängig, hat keine Möglichkeiten zur Gewebecharakterisierung und ein begrenztes Sichtfeld, insbesondere bei Patienten mit adipöser/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, die durch Schall beeinflusst werden Fenster, ist für die Beurteilung des rechten Ventrikels oder extrakardialer assoziierter Thoraxmanifestationen nicht angemessen, wo die Magnetresonanz in dieser Hinsicht überlegen ist . Die transösophageale Echokardiographie hat ein besseres akustisches Fenster, ist aber ein invasives Verfahren.

Im Vergleich dazu ist die kardiale Multidetektor-Computertomographie zur Beurteilung solcher Fälle derzeit weniger geeignet, da die Multidetektor-Computertomographie mit strahlenexpositions- und kontrastmittelbedingten Problemen verbunden ist und weniger Informationen (z. B. hämodynamische Informationen, Gewebecharakterisierung wie Fibrose) liefert als die Magnetresonanztomographie tut. Sinnvoller wäre die Computertomographie bei speziellen Anforderungen zum Nachweis von Koronarverkalkung, zum Ausschluss einer koronaren Herzkrankheit und bei Kontraindikationen für eine Magnetresonanztomographie, wie z. B. Herzschrittmacher.

Die kardiale Magnetresonanztomographie hat sich als die beste dreidimensionale Bildgebungsmodalität mit der Fähigkeit zur Beurteilung der Herzmorphologie, der ventrikulären Funktion, der Durchblutung, der Lebensfähigkeit und der Bildgebungseigenschaften des umgebenden Gefäßsystems ohne ionisierende Strahlung etabliert. Die genaue Behandlung von Patienten mit Herzerkrankungen hat den Bedarf an genauen und reproduzierbaren Messungen von Herzkammervolumen und -funktion geschaffen. Die kardiale Magnetresonanz ist in der Lage, diese Informationen zu liefern und Ödeme, Durchblutung, Lebensfähigkeit und Gefäßanatomie zu beurteilen.

Der hohe Weichteilkontrast, die Verfügbarkeit eines großen Sichtfeldes, die Fähigkeit zur multiplanaren Erfassung und das Fehlen ionisierender Strahlung sind besonders ansprechende Merkmale der Herzmagnetresonanz.

Es gibt bestimmte technische Herausforderungen, die einzigartig für kardiale Magnetresonanzbilder sind, wie schnelle und komplexe Bewegungen des Herzens und Pulsationen der umgebenden großen Gefäße. Zusätzlich erschweren die Effekte der Atembewegung und systolischer ventrikulärer Blutgeschwindigkeiten von bis zu 200 cm/s die kardiale Bildgebung weiter. Diese Herausforderungen werden im Allgemeinen durch die Implementierung von Elektrokardiographie-(Herz-)Gating gelöst; Navigator-Echo-Atem-Gating; Atemanhaltetechniken; schnelle, leistungsstarke Gradienten; verbesserte Feldhomogenität; und fortgeschrittene Pulssequenzen. EKG-Gating kann entweder prospektiv oder retrospektiv erfolgen.

Für die Beurteilung der nicht-ischämischen Kardiomyopathie stehen mehrere kardiale Magnetresonanzsequenzen zur Verfügung, die jeweils spezifische Informationen liefern. Je nach klinischem Verdacht kann die kardiale Bildgebung spezifische Sequenzen hinzufügen, um ein auf den jeweiligen Krankheitsprozess zugeschnittenes Herz-Magnetresonanz-Protokoll zu erstellen.

Die verzögerte myokardiale Verstärkung, die eine der kardialen Magnetresonanzbildgebungssequenzen ist, ist nicht spezifisch für einen Myokardinfarkt und kann bei vielen anderen Herzerkrankungen verwendet werden. Verzögertes Enhancement bei nicht-ischämischer Myokarderkrankung weist im Allgemeinen, anders als bei ischämischer Herzerkrankung, keine besondere Koronararterienverteilung auf und ist oft eher in der Mittelwand als subendokardial oder transmural. Darüber hinaus zeigt die First-Pass-Perfusionsstudie in der akuten Phase normalerweise keinen fokalen Perfusionsdefekt bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie, sondern kann stattdessen normale Ergebnisse oder ein frühes verstärktes Enhancement zeigen.

Die kardiale Magnetresonanz hat sich inzwischen als entscheidendes bildgebendes Verfahren bei der Beurteilung mehrerer Kardiomyopathien etabliert. Es liefert nicht nur umfassende Informationen zu Struktur und Funktion, sondern kann auch eine Gewebecharakterisierung durchführen, die bei der Feststellung der Ätiologie der Kardiomyopathie hilft. Die kardiale Magnetresonanz ist auch nützlich bei der Erstellung der Diagnose, bietet Anleitung für die Endomyokardbiopsie, genaue Quantifizierung von Funktion, Volumen und Fibrose, prognostische Bestimmung, Risikostratifizierung und Überwachung des Ansprechens auf die Therapie.

Einer der wichtigsten zusätzlichen Punkte in der Forschung des Prüfarztes ist die Beurteilung der Manifestation des Brustkorbs außerhalb des Herzens in einer Sitzung der Magnetresonanztomographie mit hoher Genauigkeit und geringsten Kosten.

Die Echokardiographie ist der beste verfügbare Goldstandard für kardiomyopathische Patienten, wie in mehreren früheren Studien, so dass es gut für jeden Patienten in der Untersuchungsstudie zum Vergleich durchgeführt werden kann.