Cardiale magnetische resonantie bij niet-ischemische cardiomyopathie

Niet-ischemische cardiomyopathie wordt beschouwd als een verscheidenheid aan structurele en functionele myocardaandoeningen waarbij het myocardium abnormaal is bij afwezigheid van ziekten zoals hypertensie en kransslagader-, klep- en aangeboren hartaandoeningen. Classificatie van cardiomyopathieën is complex, met veel beschikbare systemen. De American Heart Association verdeelt ze grofweg in primaire en secundaire typen. De European Society of Cardiology classificeert cardiomyopathieën in verschillende verschillende morfologische en functionele fenotypes, die elk verder kunnen worden onderverdeeld in familiale en niet-familiale vormen. Er is een overlap tussen genetische en verworven cardiomyopathieën, vooral in de categorie gedilateerde cardiomyopathieën.

Cardiomyopathie heeft een prevalentie van 0,02% van de bevolking met jaarlijkse sterftecijfers tot 25.000 in de Verenigde Staten. Niet-ischemische cardiomyopathie komt vaker voor bij jongere personen en vrouwen.

Hoewel echocardiografie de eenvoudigste beeldvormingstechniek is die wordt gebruikt voor het screenen, diagnosticeren en classificeren van cardiomyopathieën op basis van morfologie, is deze techniek afhankelijk van de operator, heeft het geen mogelijkheden om het weefsel te karakteriseren en heeft het een beperkt gezichtsveld, vooral bij patiënten met obesitas/chronische obstructieve longziekte, beïnvloed door akoestische venster, is niet geschikt voor de beoordeling van manifestaties van de rechterventrikel of extracardiale geassocieerde borst waar magnetische resonantie superieur is in dit probleem. Transoesofageale echocardiografie heeft een beter akoestisch venster, maar het is een invasieve procedure.

Ter vergelijking: cardiale multidetector-computertomografie is momenteel minder bruikbaar voor de beoordeling van dergelijke gevallen, omdat multidetector-computertomografie gepaard gaat met blootstelling aan straling en problemen met contrastmiddelen en minder informatie verschaft (dwz hemodynamische informatie, weefselkarakterisering zoals fibrose) dan magnetische resonantiebeeldvorming. doet. Computertomografie zou geschikter zijn bij specifieke verzoeken om coronaire verkalking op te sporen, coronaire hartziekte uit te sluiten en in die gevallen met contra-indicaties voor beeldvorming met magnetische resonantie, zoals een pacemaker.

Cardiale magnetische resonantiebeeldvorming is gevestigd als de beste driedimensionale beeldvormingsmodaliteit met het vermogen om cardiale morfologie, ventriculaire functie, perfusie, levensvatbaarheid en beeldvormingskenmerken van het omringende vaatstelsel te beoordelen zonder ioniserende straling. Door de nauwkeurige behandeling van patiënten met hartaandoeningen is er behoefte ontstaan ​​aan nauwkeurige en reproduceerbare metingen van de volumes en functie van de hartkamer. Cardiale magnetische resonantie heeft het vermogen om deze informatie te verstrekken en oedeem, perfusie, levensvatbaarheid en vasculaire anatomie te beoordelen.

Het hoge zachte-weefselcontrast, de beschikbaarheid van een groot gezichtsveld, de multiplanaire opnamecapaciteit en het ontbreken van ioniserende straling zijn bijzonder aantrekkelijke eigenschappen van magnetische hartresonantie.

Er zijn bepaalde technische uitdagingen die uniek zijn voor cardiale magnetische resonantiebeelden, zoals snelle en complexe bewegingen van het hart en pulsaties van de omringende grote vaten. Bovendien bemoeilijken de effecten van ademhalingsbeweging en systolische ventriculaire bloedsnelheden tot 200 cm/s cardiale beeldvorming nog meer. Deze uitdagingen worden over het algemeen opgelost door de implementatie van elektrocardiografische (cardiale) poorten; navigator-echo ademhalingsgating; technieken voor het inhouden van de adem; snelle, krachtige hellingen; verbeterde veldhomogeniteit; en geavanceerde pulsreeksen. elektrocardiografie-gating kan zowel prospectief als retrospectief zijn.

Er zijn verschillende cardiale magnetische resonantiesequenties beschikbaar voor de evaluatie van niet-ischemische cardiomyopathie, die elk specifieke informatie verschaffen. Afhankelijk van de klinische verdenking kan de cardiale beeldvormer specifieke sequenties toevoegen om een ​​Cardiac Magnetic Resonance-protocol te vormen dat is afgestemd op dat specifieke ziekteproces.

Vertraagde myocardverbetering, een van de cardiale magnetische resonantiebeeldvormingssequenties, is niet specifiek voor myocardinfarct en kan bij veel andere hartaandoeningen worden gebruikt. Vertraagde versterking bij niet-ischemische myocardaandoeningen heeft over het algemeen, in tegenstelling tot ischemische hartaandoeningen, geen specifieke kransslagaderdistributie en is vaak midwall in plaats van subendocardiaal of transmuraal. Bovendien laat het first-pass perfusieonderzoek in de acute fase gewoonlijk geen focaal perfusiedefect zien bij niet-ischemische cardiomyopathie, maar kan in plaats daarvan normale resultaten of een vroege toename van versterking vertonen.

Cardiale magnetische resonantie heeft zich nu gevestigd als een cruciale beeldvormingstechniek bij de evaluatie van verschillende cardiomyopathieën. Het biedt niet alleen uitgebreide informatie over structuur en functie, maar kan ook weefselkarakterisering uitvoeren, wat helpt bij het vaststellen van de etiologie van cardiomyopathie. Cardiale magnetische resonantie is ook nuttig bij het stellen van de diagnose, het bieden van richtlijnen voor endomyocardiale biopsie, nauwkeurige kwantificering van functie, volumes en fibrose, prognostische bepaling, risicostratificatie en monitoring van de respons op therapie.

Een van de belangrijkste toegevoegde punten in het onderzoek van de onderzoeker (s) is het beoordelen van extra hartborstmanifestatie in één sessie met magnetische resonantiebeeldvorming met hoge nauwkeurigheid en tegen de laagste kosten.

Echocardiografie is de best beschikbare gouden standaard voor cardiomyopathische patiënten, net als in meerdere eerdere onderzoeken, dus het is goed om dit ter vergelijking voor elke patiënt in het onderzoek van de onderzoeker(s) te doen.