Hjertemagnetisk resonans ved ikke-iskæmisk kardiomyopati

Ikke-iskæmisk kardiomyopati betragtes som en række strukturelle og funktionelle myokardielidelser, hvor myokardiet er unormalt i fravær af sygdomme såsom hypertension og koronararterie-, klap- og medfødte hjertesygdomme. Klassificering af kardiomyopatier er kompleks med mange tilgængelige systemer. American Heart Association opdeler dem bredt i primære og sekundære typer. European Society of Cardiology klassificerer kardiomyopatier i flere forskellige morfologiske og funktionelle fænotyper, som hver især kan underklassificeres yderligere i familiære og ikke-familiære former. Der er et overlap mellem genetiske og erhvervede kardiomyopatier, især i kategorien dilaterede kardiomyopatier.

Kardiomyopati har en prævalens på 0,02% af befolkningen med årlige dødsrater på op til 25.000 i USA. Ikke-iskæmisk kardiomyopati er mere almindelig hos yngre personer og kvinder.

Selvom ekkokardiografi er den enkleste billeddannelsesteknik, der bruges til screening, diagnosticering og klassificering af kardiomyopatier på basis af morfologi, er den operatørafhængig, har ingen vævskarakteriseringsevner og begrænset synsfelt, især hos patienter med overvægt/kronisk obstruktiv lungesygdom, påvirket af akustisk vindue, er ikke tilstrækkelig i evalueringen af ​​højre ventrikel eller ekstra-kardiale associerede brystmanifestationer, hvor magnetisk resonans er overlegen i dette problem. Transesophageal ekkokardiografi har et bedre akustisk vindue, men det er en invasiv procedure.

Til sammenligning er hjerte multidetektor computertomografi mindre nyttig til vurdering af sådanne tilfælde i øjeblikket, fordi multidetektor computertomografi involverer strålingseksponering og kontrastmiddelrelaterede problemer og giver mindre information (dvs. hæmodynamisk information, vævskarakterisering såsom fibrose) end magnetisk resonansbilleddannelse gør. Computertomografi ville være mere passende i specifikke anmodninger om at påvise koronar forkalkning, udelukke koronararteriesygdom og i de tilfælde med kontraindikationer for magnetisk resonansbilleddannelse, såsom en pacemaker.

Hjertemagnetisk resonansbilleddannelse er blevet etableret som den bedste tredimensionelle billeddannelsesmodalitet med evnen til at vurdere hjertemorfologi, ventrikulær funktion, perfusion, levedygtighed og billeddannelseskarakteristika af den omgivende vaskulatur uden ioniserende stråling. Den nøjagtige behandling af patienter med hjertesygdomme har skabt behovet for nøjagtige og reproducerbare målinger af hjertekammervolumener og funktion. Hjertemagnetisk resonans har evnen til at give denne information samt vurdere ødem, perfusion, levedygtighed og vaskulær anatomi.

Den høje bløde vævskontrast, tilgængeligheden af ​​et stort synsfelt, multiplanar optagelsesevne og mangel på ioniserende stråling er særligt tiltalende træk ved hjertemagnetisk resonans.

Der er visse tekniske udfordringer, der er unikke for hjertemagnetisk resonansbillede som hurtig og kompleks bevægelse af hjertet og pulseringer af de omkringliggende store kar. Desuden komplicerer virkningerne af respiratoriske bevægelser og systoliske ventrikulære blodhastigheder op til 200 cm/s hjertebilleddannelse yderligere. Disse udfordringer løses generelt ved implementering af elektrokardiografi (hjerte) gating; navigator ekko respiratorisk gating; teknikker til at holde vejret; hurtige, højtydende gradienter; forbedret felthomogenitet; og avancerede pulssekvenser. elektrokardiografi gating kan være enten prospektiv eller retrospektiv.

Adskillige hjertemagnetiske resonanssekvenser er tilgængelige til evaluering af ikke-iskæmisk kardiomyopati, som hver især giver specifik information. Afhængigt af den kliniske mistanke kan hjertekameraet tilføje specifikke sekvenser for at danne en hjertemagnetisk resonansprotokol, der er skræddersyet til den pågældende sygdomsproces.

Forsinket myokardieforstærkning, som er en af ​​hjertemagnetisk resonansbilleddannelsessekvenser, er ikke specifik for myokardieinfarkt og kan anvendes ved mange andre hjertesygdomme. Forsinket forstærkning af ikke-iskæmisk myokardiesygdom har generelt, i modsætning til iskæmisk hjertesygdom, ingen særlig koronararteriefordeling og er ofte midtvægge snarere end subendokardie eller transmural. Desuden viser first-pass perfusionsundersøgelsen i den akutte fase sædvanligvis ikke nogen fokal perfusionsdefekt i ikke-iskæmisk kardiomyopati, men kan i stedet vise normale resultater eller tidlig øget forbedring.

Hjertemagnetisk resonans har nu etableret sig som en afgørende billedbehandlingsteknik i evalueringen af ​​adskillige kardiomyopatier. Det giver ikke kun omfattende information om struktur og funktion, men kan også udføre vævskarakterisering, hvilket hjælper med at fastslå ætiologien af ​​kardiomyopati. Hjertemagnetisk resonans er også nyttig til at etablere diagnosen, give vejledning til endomyokardiebiopsi, nøjagtig kvantificering af funktion, volumener og fibrose, prognostisk bestemmelse, risikostratificering og overvågning af respons på terapi.

Et af de vigtigste tilføjede punkter i efterforsker(e) forskning er at vurdere ekstra hjerte-brystmanifestation i en session med magnetisk resonansbilledbehandling med høj nøjagtighed og lavest omkostninger.

Ekkokardiografi er den bedst tilgængelige guldstandard for kardiomyopatiske patienter som i flere tidligere undersøgelser, så det er godt gjort for hver patient i investigator(e) undersøgelse til sammenligning.