Risonanza Magnetica Cardiaca nella Cardiomiopatia Non Ischemica

La cardiomiopatia non ischemica è considerata come una varietà di disturbi miocardici strutturali e funzionali in cui il miocardio è anormale in assenza di malattie come l'ipertensione e le cardiopatie coronariche, valvolari e congenite. La classificazione delle cardiomiopatie è complessa, con molti sistemi disponibili. L'American Heart Association li divide ampiamente in tipi primari e secondari. La Società Europea di Cardiologia classifica le cardiomiopatie in diversi distinti fenotipi morfologici e funzionali, ognuno dei quali può essere ulteriormente sottoclassificato in forme familiari e non familiari. Esiste una sovrapposizione tra cardiomiopatie genetiche e acquisite, soprattutto nella categoria delle cardiomiopatie dilatative.

La cardiomiopatia ha una prevalenza dello 0,02% della popolazione con tassi di mortalità annui fino a 25.000 negli Stati Uniti. La cardiomiopatia non ischemica è più comune negli individui più giovani e nelle donne.

Sebbene l'ecocardiografia sia la tecnica di imaging più semplice utilizzata per lo screening, la diagnosi e la classificazione delle cardiomiopatie sulla base della morfologia, è operatore dipendente, non ha capacità di caratterizzazione tissutale e ha un campo visivo limitato soprattutto nei pazienti obesi/con broncopneumopatia cronica ostruttiva, influenzata dall'acustica finestra, non è adeguato nella valutazione del ventricolo destro o delle manifestazioni toraciche associate extra-cardiache in cui la risonanza magnetica è superiore in questo problema. L'ecocardiografia transesofagea ha una migliore finestra acustica, ma è una procedura invasiva.

In confronto, la tomografia computerizzata multidetettore cardiaco è attualmente meno utile per la valutazione di tali casi perché la tomografia computerizzata multidetettore comporta l'esposizione alle radiazioni e problemi correlati al mezzo di contrasto e fornisce meno informazioni (ad es. informazioni emodinamiche, caratterizzazione dei tessuti come la fibrosi) rispetto alla risonanza magnetica fa. La tomografia computerizzata sarebbe più appropriata in richieste specifiche per rilevare la calcificazione coronarica, escludere la malattia coronarica e in quei casi con controindicazioni per la risonanza magnetica, come un pacemaker.

La risonanza magnetica cardiaca è stata stabilita come la migliore modalità di imaging tridimensionale con la capacità di valutare la morfologia cardiaca, la funzione ventricolare, la perfusione, la vitalità e le caratteristiche di imaging del sistema vascolare circostante senza radiazioni ionizzanti. Il trattamento accurato dei pazienti con disturbi cardiaci ha creato la necessità di misurazioni accurate e riproducibili dei volumi e della funzione delle camere cardiache. La risonanza magnetica cardiaca ha la capacità di fornire queste informazioni oltre a valutare l'edema, la perfusione, la vitalità e l'anatomia vascolare.

L'elevato contrasto dei tessuti molli, la disponibilità di un ampio campo visivo, la capacità di acquisizione multiplanare e l'assenza di radiazioni ionizzanti sono caratteristiche particolarmente interessanti della risonanza magnetica cardiaca.

Ci sono alcune sfide tecniche uniche per l'immagine della risonanza magnetica cardiaca come il movimento rapido e complesso del cuore e le pulsazioni dei grandi vasi circostanti. Inoltre, gli effetti del movimento respiratorio e della velocità sistolica ventricolare fino a 200 cm/s complicano ulteriormente l'imaging cardiaco. Queste sfide sono generalmente risolte mediante l'implementazione del gating elettrocardiografico (cardiaco); navigatore echo gating respiratorio; tecniche di apnea; gradienti rapidi e ad alte prestazioni; migliore omogeneità del campo; e sequenze di impulsi avanzate. Il gating dell'elettrocardiografia può essere prospettico o retrospettivo.

Sono disponibili diverse sequenze di risonanza magnetica cardiaca per la valutazione della cardiomiopatia non ischemica, ognuna delle quali fornisce informazioni specifiche. A seconda del sospetto clinico, l'imager cardiaco può aggiungere sequenze specifiche per formare un protocollo di risonanza magnetica cardiaca su misura per quel particolare processo patologico.

L'enhancement miocardico ritardato, essendo una delle sequenze di risonanza magnetica cardiaca, non è specifico per l'infarto del miocardio e può essere utilizzato in molte altre malattie cardiache. L'enhancement ritardato nella malattia miocardica non ischemica generalmente, a differenza della cardiopatia ischemica, non ha una particolare distribuzione dell'arteria coronarica ed è spesso a parete media piuttosto che subendocardica o transmurale. Inoltre, nella fase acuta, lo studio della perfusione di primo passaggio di solito non mostra alcun difetto di perfusione focale nella cardiomiopatia non ischemica, ma può invece mostrare risultati normali o aumento precoce dell'enhancement.

La risonanza magnetica cardiaca si è ormai affermata come una tecnica di imaging cruciale nella valutazione di diverse cardiomiopatie. Non solo fornisce informazioni complete su struttura e funzione, ma può anche eseguire la caratterizzazione dei tessuti, che aiuta a stabilire l'eziologia della cardiomiopatia. La risonanza magnetica cardiaca è utile anche per stabilire la diagnosi, fornire indicazioni per la biopsia endomiocardica, quantificazione accurata della funzione, dei volumi e della fibrosi, determinazione prognostica, stratificazione del rischio e monitoraggio della risposta alla terapia.

Uno dei punti aggiunti più importanti nella ricerca dello sperimentatore (s) è valutare la manifestazione extra cardiaca del torace in una sessione di sessione di imaging a risonanza magnetica con elevata precisione e minor costo.

L'ecocardiografia è il miglior gold standard disponibile per il paziente cardiomiopatico come in molteplici studi precedenti, quindi è bene che sia fatto per ogni paziente nello studio dello sperimentatore per il confronto.