小児患者の肺出血の治療のためのトラネキサム酸の吸入あたり

肺出血は重度で生命を脅かす可能性があります。 小児における肺出血の病因には、呼吸器感染症、異物、気管支拡張症、肺血管障害、肺実質疾患、および手術後の合併症が含まれます。 肺出血の初期管理には、患者の安定化、気道の確保、出血源のタンポナーデを試みる高呼気終末陽圧の開始、および血液製剤の補充が含まれます。 患者の安定化に続いて、出血の調査とさらなる管理には、気管支鏡検査、手術、またはカテーテル挿入が含まれます。 気管支内病変などの出血源は、多くの場合、気管支鏡検査と、血管痙攣および/またはバルーンタンポナーデを誘発するための血管作用薬または冷水の点滴によって特定および管理されます。 血管出血は、カテーテルを介して外科的に結紮または塞栓することができます。 識別不能な出血は遠位血管損傷で発生し、発見された場合は出血している血管のカテーテル誘導塞栓術の試み、支持療法、および存在する場合は凝固障害の修正に限定されます。 肺出血の病因はさまざまであるため、小児の肺出血の転帰と予後を判断することは困難ですが、死亡率は依然としてリスクのままです。

トラネキサム酸 (TXA) は、プラスミノーゲンからプラスミンへの変換およびフィブリンとの相互作用をブロックするリジン類似体であり、血栓の分解を防ぎ、それによって出血を減らします。 米国 (US) 食品医薬品局は、1986 年に血友病の出血患者の治療用に TXA の静脈内製剤を承認し、2009 年に重度の月経過多の使用のための経口製剤を承認しました。 2011 年、世界保健機関は TXA を成人の外傷関連出血での使用の成功に基づいて必須の医薬品としてリストしました。 先天性心臓手術、整形外科的処置、脳神経外科的処置、外傷、免疫性血小板減少性紫斑病、鼻出血、処置を複雑にする出血、両側肺移植、化学療法注射、および他の診断の中でも特に骨髄生検のための小児におけるTXAの適応外使用の成功を研究が示しているおよび手順。 小児肺出血に対する TXA の使用に関するデータはほとんどありません。 嚢胞性線維症に関連した喀血の小児において、TXAが喀血を制御していることを示す症例報告は2つだけです。 システマティック レビューでは、喀血に TXA を使用すると出血期間が大幅に短縮されると結論付けられました。 最近の無作為対照試験では、TXA が喀血の重症度を低下させ、他の介入への橋渡しとして使用できる可能性があることが示されました。

強力な抗線維素溶解特性と比較的低い副作用プロファイルにより、TXA は、他の診断での出血を減らすために子供の適応外使用に適しています。 しかし、喀血に TXA を日常的に使用することを推奨するには、研究やデータが十分ではありません。