Ácido tranexâmico por inalação para tratamento de hemorragia pulmonar em pacientes pediátricos

A hemorragia pulmonar pode ser grave e potencialmente fatal. Em crianças, as etiologias da hemorragia pulmonar incluem infecção respiratória, corpos estranhos, bronquiectasias, distúrbios vasculares pulmonares, doença do parênquima pulmonar e complicações pós-cirúrgicas. O manejo inicial da hemorragia pulmonar inclui estabilização do paciente, proteção das vias aéreas, iniciativa de alta pressão expiratória final positiva para tentar tamponar a fonte da hemorragia e reposição com hemoderivados. Após a estabilização do paciente, a investigação e o manejo adicional da hemorragia incluem broncoscopia, cirurgia ou cateterismo. Fontes de sangramento, como lesões endobrônquicas, são frequentemente identificadas e tratadas com broncoscopia e instilação de medicamentos vasoativos ou água fria para induzir vasoespasmo e/ou tamponamento por balão. O sangramento vascular pode ser ligado cirurgicamente ou embolizado por meio de cateterismo. Sangramento não identificável ocorre com lesão vascular distal e é limitado a tentativa de embolização guiada por cateter de vasos sangrantes, se encontrado, tratamento de suporte e correção de uma coagulopatia, se presente. Como as etiologias da hemorragia pulmonar variam, os resultados e o prognóstico na hemorragia pulmonar pediátrica são difíceis de determinar, no entanto, a mortalidade ainda permanece um risco.

O ácido tranexâmico (TXA) é um análogo da lisina que bloqueia a conversão do plasminogênio em plasmina e a interação com a fibrina, impedindo a quebra do coágulo sanguíneo, reduzindo assim o sangramento. A Food and Drug Administration dos Estados Unidos (EUA) aprovou a formulação intravenosa de TXA para o tratamento de pacientes com sangramento com hemofilia em 1986 e a formulação oral para o uso de menorragia grave em 2009. Em 2011, a Organização Mundial da Saúde listou o TXA como um medicamento essencial com base em seu uso bem-sucedido em hemorragia relacionada a trauma em adultos. Estudos mostram o uso off-label bem-sucedido de TXA em crianças para cirurgia cardíaca congênita, procedimentos ortopédicos, procedimentos neurocirúrgicos, trauma, púrpura trombocitopênica imune, epistaxe, hemorragia complicando um procedimento, transplante pulmonar bilateral, injeções de quimioterapia e biópsias de medula óssea, entre outros diagnósticos e procedimentos. Existem poucos dados sobre o uso de TXA para hemorragia pulmonar pediátrica. Apenas dois relatos de caso mostram TXA controlando a hemoptise em crianças com hemoptise relacionada à fibrose cística. Uma revisão sistemática concluiu que o uso de TXA para hemoptise foi associado a uma redução significativa na duração do sangramento. Um recente estudo controlado randomizado mostrou que o TXA diminuiu a gravidade da hemoptise e pode ser usado como uma ponte para outras intervenções.

As poderosas propriedades antifibrinolíticas e o perfil relativamente baixo de efeitos colaterais levam o TXA ao uso off-label em crianças para reduzir o sangramento em outros diagnósticos. Não há estudos e dados suficientes, entretanto, para recomendar o uso rotineiro do TXA na hemoptise.