Traneksaamihappo per inhalaatio keuhkoverenvuodon hoitoon lapsipotilailla

Keuhkoverenvuoto voi olla vakava ja hengenvaarallinen. Lapsilla keuhkoverenvuodon etiologioita ovat hengitystieinfektio, vieraat kappaleet, keuhkoputkentulehdus, keuhkoverisuonisairaudet, parenkymaalinen keuhkosairaus ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Keuhkoverenvuodon alkuhoitoon kuuluu potilaan vakauttaminen, hengitysteiden turvaaminen, korkean positiivisen uloshengityspaineen aloittaminen verenvuodon lähteen tamponoimiseksi ja verivalmisteiden täyttymisen yrittämiseksi. Potilaan stabiloitumisen jälkeen verenvuodon tutkimiseen ja jatkohoitoon kuuluu bronkoskopia, leikkaus tai katetrointi. Verenvuodon lähteet, kuten endobronkiaaliset leesiot, tunnistetaan ja hoidetaan usein bronkoskoopialla ja tiputtamalla vasoaktiivisia lääkkeitä tai kylmää vettä vasospasmin ja/tai ilmapallotamponadin aikaansaamiseksi. Verisuonen verenvuoto voidaan liittää kirurgisesti tai embolisoida katetroinnilla. Tunnistamatonta verenvuotoa esiintyy distaalisen verisuonivaurion yhteydessä, ja se rajoittuu katetriohjattuihin verenvuotosuonien embolisaatioyritykseen, jos se löytyy, tukihoitoon ja koagulopatian korjaamiseen, jos sellainen on. Koska keuhkoverenvuodon etiologiat vaihtelevat, lasten keuhkoverenvuodon tuloksia ja ennustetta on vaikea määrittää, mutta kuolleisuus on edelleen riski.

Traneksaamihappo (TXA) on lysiinianalogi, joka estää plasminogeenin muuttumisen plasmiiniksi ja vuorovaikutuksen fibriinin kanssa, mikä estää verihyytymien hajoamisen ja vähentää siten verenvuotoa. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi TXA:n suonensisäisen formulaation hemofiliapotilaiden verenvuotopotilaiden hoitoon vuonna 1986 ja oraalisen formulaation vaikean menorragian käyttöön vuonna 2009. Vuonna 2011 Maailman terveysjärjestö listasi TXA:n välttämättömäksi lääkkeeksi sen menestyksellisen käytön perusteella aikuisten traumaperäisessä verenvuodossa. Tutkimukset osoittavat TXA:n onnistuneen off-label-käytön lapsilla muun muassa synnynnäisessä sydänleikkauksessa, ortopedisissa toimenpiteissä, neurokirurgisissa toimenpiteissä, traumassa, immuunipuoleisessa trombosytopeenisessa purppurassa, nenäverenvuotossa, toimenpidettä vaikeuttavassa verenvuodossa, kahdenvälisessä keuhkonsiirrossa, kemoterapiainjektioissa ja luuydinbiopsioissa. ja menettelyt. TXA:n käytöstä lasten keuhkoverenvuotoon on hyvin vähän tietoa. Vain kaksi tapausraporttia osoittavat, että TXA kontrolloi hemoptyysiä lapsilla, joilla on kystiseen fibroosiin liittyvä hemoptysis. Systemaattisessa tarkastelussa pääteltiin, että TXA:n käyttö hemoptyysissä liittyi merkittävään verenvuodon pituuden lyhenemiseen. Äskettäinen satunnaistettu kontrollikoe osoitti, että TXA vähensi hemoptyysin vakavuutta ja sitä voidaan käyttää siltana muihin interventioihin.

Voimakkaat antifibrinolyyttiset ominaisuudet ja suhteellisen alhainen sivuvaikutusprofiili antavat TXA:ta käytettäväksi poikkeavalla tavalla lapsilla verenvuodon vähentämiseksi muissa diagnooseissa. Tutkimuksia ja tietoja ei kuitenkaan ole riittävästi, jotta voitaisiin suositella TXA:n rutiininomaista käyttöä hemoptyysissä.