Kwas traneksamowy na inhalację w leczeniu krwotoku płucnego u pacjentów pediatrycznych

Krwotok płucny może być ciężki i zagrażający życiu. U dzieci etiologia krwotoku płucnego obejmuje infekcję dróg oddechowych, ciała obce, rozstrzenie oskrzeli, zaburzenia naczyniowe płuc, chorobę miąższową płuc i powikłania pooperacyjne. Wstępne postępowanie w krwotoku płucnym obejmuje ustabilizowanie chorego, zabezpieczenie drożności dróg oddechowych, wywołanie wysokiego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego w celu podjęcia próby tamponady krwotoku oraz uzupełnienie preparatami krwiopochodnymi. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta badanie i dalsze leczenie krwotoku obejmuje bronchoskopię, zabieg chirurgiczny lub cewnikowanie. Źródła krwawienia, takie jak zmiany wewnątrzoskrzelowe, są często identyfikowane i leczone za pomocą bronchoskopii i wkraplania leków wazoaktywnych lub zimnej wody w celu wywołania skurczu naczyń i/lub tamponady balonowej. Krwawienie naczyniowe można chirurgicznie podwiązać lub zembolizować przez cewnikowanie. Niezidentyfikowane krwawienie występuje w przypadku dystalnego uszkodzenia naczynia i ogranicza się do próby embolizacji krwawiących naczyń pod kontrolą cewnika, jeśli zostanie stwierdzona, leczenia wspomagającego i korekcji koagulopatii, jeśli występuje. Ponieważ etiologia krwotoku płucnego jest różna, wyniki i rokowanie w krwotoku płucnym u dzieci są trudne do określenia, jednak śmiertelność nadal pozostaje ryzykiem.

Kwas traneksamowy (TXA) jest analogiem lizyny, który blokuje konwersję plazminogenu do plazminy i interakcję z fibryną, zapobiegając rozpadowi skrzepu krwi, zmniejszając w ten sposób krwawienie. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła dożylny preparat TXA do leczenia krwawiących pacjentów z hemofilią w 1986 r., a preparat doustny do stosowania w ciężkich krwotokach miesiączkowych w 2009 r. W 2011 roku Światowa Organizacja Zdrowia wymieniła TXA jako niezbędny lek ze względu na jego skuteczne zastosowanie w krwotokach związanych z urazami u dorosłych. Badania wykazują skuteczne stosowanie TXA poza wskazaniami rejestracyjnymi u dzieci w przypadku wrodzonych operacji serca, zabiegów ortopedycznych, zabiegów neurochirurgicznych, urazów, immunologicznej plamicy małopłytkowej, krwawienia z nosa, krwotoku komplikującego zabieg, obustronnego przeszczepu płuc, zastrzyków chemioterapii i biopsji szpiku kostnego wśród innych diagnoz i procedury. Istnieje bardzo niewiele danych na temat stosowania TXA w krwotoku płucnym u dzieci. Tylko dwa opisy przypadków pokazują, że TXA kontroluje krwioplucie u dzieci z krwiopluciem związanym z mukowiscydozą. W przeglądzie systematycznym stwierdzono, że stosowanie TXA w przypadku krwioplucia wiązało się ze znacznym skróceniem długości krwawienia. Niedawne randomizowane badanie kontrolne wykazało, że TXA zmniejsza nasilenie krwioplucia i może być stosowany jako pomost do innych interwencji.

Silne właściwości antyfibrynolityczne i stosunkowo niski profil skutków ubocznych sprawiają, że TXA jest stosowany poza wskazaniami rejestracyjnymi u dzieci w celu zmniejszenia krwawienia w innych rozpoznaniach. Nie ma jednak wystarczającej liczby badań i danych, aby zalecać rutynowe stosowanie TXA w krwiopluciu.