Транексамовая кислота на ингаляцию для лечения легочного кровотечения у педиатрических пациентов

Легочное кровотечение может быть тяжелым и опасным для жизни. У детей этиология легочного кровотечения включает респираторную инфекцию, инородные тела, бронхоэктазы, легочные сосудистые нарушения, паренхиматозные заболевания легких и послеоперационные осложнения. Начальное лечение легочного кровотечения включает в себя стабилизацию пациента, обеспечение проходимости дыхательных путей, инициативное повышение положительного давления в конце выдоха для попытки тампонады источника кровотечения и восполнения препаратами крови. После стабилизации состояния пациента исследование и дальнейшее лечение кровотечения включают бронхоскопию, операцию или катетеризацию. Источники кровотечения, такие как эндобронхиальные поражения, часто выявляют и лечат с помощью бронхоскопии и инстилляции вазоактивных препаратов или холодной воды, чтобы вызвать спазм сосудов и/или баллонную тампонаду. Сосудистое кровотечение можно перевязать хирургическим путем или эмболизировать с помощью катетеризации. Неидентифицируемое кровотечение возникает при повреждении дистальных отделов сосудов и ограничивается попыткой катетерной эмболизации кровоточащих сосудов, если она обнаружена, поддерживающей терапией и коррекцией коагулопатии, если она имеется. Поскольку этиология легочного кровотечения различна, исходы и прогноз при легочном кровотечении у детей определить трудно, однако смертность все еще остается риском.

Транексамовая кислота (ТХА) — аналог лизина, который блокирует превращение плазминогена в плазмин и взаимодействие с фибрином, предотвращая разрушение тромба, тем самым уменьшая кровотечение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (США) одобрило внутривенную форму TXA для лечения кровотечений у пациентов с гемофилией в 1986 году и пероральную форму для использования при тяжелой меноррагии в 2009 году. В 2011 году Всемирная организация здравоохранения включила TXA в список основных лекарств на основании его успешного применения при кровотечениях, связанных с травмами, у взрослых. Исследования показывают успешное использование TXA не по прямому назначению у детей для хирургии врожденных пороков сердца, ортопедических процедур, нейрохирургических процедур, травм, иммунной тромбоцитопенической пурпуры, носового кровотечения, кровотечения, осложняющего процедуру, двусторонней трансплантации легких, химиотерапевтических инъекций и биопсии костного мозга среди других диагнозов. и процедуры. Существует очень мало данных об использовании TXA при легочных кровотечениях у детей. Только в двух отчетах о случаях показано, что TXA контролирует кровохарканье у детей с кровохарканьем, связанным с муковисцидозом. Систематический обзор показал, что использование TXA при кровохарканье было связано со значительным сокращением продолжительности кровотечения. Недавнее рандомизированное контрольное исследование показало, что TXA снижает тяжесть кровохарканья и может использоваться в качестве моста к другим вмешательствам.

Мощные антифибринолитические свойства и относительно низкий профиль побочных эффектов позволяют использовать TXA не по прямому назначению у детей для уменьшения кровотечения при других диагнозах. Однако недостаточно исследований и данных, чтобы рекомендовать рутинное использование TXA при кровохарканье.