Tranexámsav inhalációnként tüdővérzés kezelésére gyermekeknél

A tüdővérzés súlyos és életveszélyes lehet. Gyermekeknél a tüdővérzés etiológiája közé tartozik a légúti fertőzés, az idegen testek, a bronchiectasis, a tüdőérrendszeri rendellenességek, a parenchymás tüdőbetegség és a műtét utáni szövődmények. A tüdővérzés kezdeti kezelése magában foglalja a páciens stabilizálását, a légutak biztosítását, a magas pozitív végkilégzési nyomás kezdeményezését, hogy megkíséreljék tamponálni a vérzés forrását és vérkészítményekkel való feltöltését. A beteg állapotának stabilizálását követően a vérzés kivizsgálása és további kezelése magában foglalja a bronchoszkópiát, a műtétet vagy a katéterezést. A vérzés forrásait, például az endobronchiális elváltozásokat gyakran bronchoszkópiával és vazoaktív gyógyszerek vagy hideg víz becsepegtetésével azonosítják és kezelik érgörcs és/vagy ballontamponád előidézésére. A vaszkuláris vérzés műtéti úton köthető le vagy katéterezéssel embolizálható. Azonosíthatatlan vérzés disztális érsérülés esetén fordul elő, és a vérző erek katéteres embolizálásának kísérletére korlátozódik, ha találnak, szupportív kezelésre és a koagulopátia korrekciójára, ha jelen van. Mivel a tüdővérzés etiológiája változó, a gyermekkori tüdővérzés kimenetelét és prognózisát nehéz meghatározni, azonban a mortalitás továbbra is kockázatot jelent.

A tranexámsav (TXA) egy lizin analóg, amely blokkolja a plazminogén plazminná történő átalakulását és a fibrinnel való kölcsönhatást, megakadályozza a vérrögök lebomlását, ezáltal csökkenti a vérzést. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága 1986-ban hagyta jóvá a TXA intravénás készítményét hemofíliás betegek kezelésére, 2009-ben pedig a súlyos menorrhagia kezelésére szolgáló orális készítményt. 2011-ben az Egészségügyi Világszervezet a TXA-t alapvető gyógyszerként sorolta fel a felnőttkori traumákkal összefüggő vérzések sikeres alkalmazása alapján. Tanulmányok kimutatták a TXA sikeres off-label alkalmazását gyermekeknél veleszületett szívműtétek, ortopédiai beavatkozások, idegsebészeti beavatkozások, trauma, immunthrombocytopeniás purpura, orrvérzés, beavatkozást bonyolító vérzés, kétoldali tüdőtranszplantáció, kemoterápiás injekciók és csontvelő-biopsziák esetén, többek között egyéb diagnózisok esetén. és eljárások. Nagyon kevés adat áll rendelkezésre a TXA gyermekkori tüdővérzésre történő alkalmazásáról. Csak két esetleírás mutatta ki, hogy a TXA szabályozza a hemoptysist cisztás fibrózissal összefüggő hemoptysisben szenvedő gyermekeknél. Egy szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a TXA hemoptysis alkalmazása a vérzés hosszának jelentős csökkenésével jár. Egy nemrégiben végzett randomizált kontroll vizsgálat kimutatta, hogy a TXA csökkentette a hemoptysis súlyosságát, és hídként használható más beavatkozásokhoz.

Az erős antifibrinolitikus tulajdonságok és a viszonylag alacsony mellékhatás-profil lehetővé teszik a TXA-t gyermekeknél a vérzés csökkentésére más diagnózisok esetén. Nincs azonban elegendő tanulmány és adat ahhoz, hogy a TXA rutinszerű alkalmazását javasolják hemoptysisben.