Kyselina tranexamová na inhalaci pro léčbu plicního krvácení u dětských pacientů

Plicní krvácení může být závažné a život ohrožující. U dětí etiologie plicního krvácení zahrnují respirační infekce, cizí tělesa, bronchiektázie, plicní vaskulární poruchy, parenchymální plicní onemocnění a pooperační komplikace. Počáteční léčba plicního krvácení zahrnuje stabilizaci pacienta, zajištění dýchacích cest, iniciativu vysokého pozitivního koncového výdechového tlaku s cílem pokusit se tamponovat zdroj krvácení a doplnění krevními produkty. Po stabilizaci pacienta vyšetření a další léčba krvácení zahrnuje bronchoskopii, operaci nebo katetrizaci. Zdroje krvácení, jako jsou endobronchiální léze, jsou často identifikovány a léčeny bronchoskopií a instilací vazoaktivních léků nebo studené vody k vyvolání vazospasmu a/nebo balónkové tamponády. Cévní krvácení může být chirurgicky podvázáno nebo embolizováno katetrizací. Neidentifikovatelné krvácení se objevuje u distálního vaskulárního poranění a je omezeno na pokus o katetrizační embolizaci krvácejících cév, pokud je nalezena, podpůrnou léčbu a korekci koagulopatie, pokud je přítomna. Vzhledem k tomu, že etiologie plicního krvácení se liší, je obtížné určit výsledky a prognózu u pediatrického plicního krvácení, nicméně mortalita stále zůstává rizikem.

Kyselina tranexamová (TXA) je analog lysinu, který blokuje přeměnu plasminogenu na plasmin a interakci s fibrinem, čímž zabraňuje rozpadu krevních sraženin, čímž snižuje krvácení. Úřad pro potraviny a léčiva Spojených států (US) schválil v roce 1986 intravenózní formu TXA pro léčbu krvácejících pacientů s hemofilií a v roce 2009 perorální formulaci pro použití těžké menoragie. V roce 2011 Světová zdravotnická organizace zařadila TXA mezi základní léky na základě jeho úspěšného použití při krvácení u dospělých s traumatem. Studie ukazují úspěšné off-label použití TXA u dětí pro vrozenou srdeční chirurgii, ortopedické zákroky, neurochirurgické zákroky, traumata, imunitní trombocytopenickou purpuru, epistaxi, krvácení komplikující proceduru, oboustrannou transplantaci plic, chemoterapeutické injekce a biopsie kostní dřeně mimo jiné diagnózy a postupy. Existuje velmi málo údajů o použití TXA u pediatrického plicního krvácení. Pouze dvě kazuistiky ukazují, že TXA kontroluje hemoptýzu u dětí s hemoptýzou související s cystickou fibrózou. Systematický přehled dospěl k závěru, že použití TXA k hemoptýze bylo spojeno s významným snížením délky krvácení. Nedávná randomizovaná kontrolní studie ukázala, že TXA snížila závažnost hemoptýzy a může být použita jako most k dalším intervencím.

Silné antifibrinolytické vlastnosti a relativně nízký profil vedlejších účinků propůjčují TXA k off-label použití u dětí ke snížení krvácení u jiných diagnóz. Není však dostatek studií a údajů, které by mohly doporučit rutinní použití TXA při hemoptýze.