膝の最適なX線評価

最適な画像処理プロトコルとは、患者に受け入れられるものであり、最も臨床的に関連のある情報を取得するために必要な X 線が最小限であり、スタッフと機器の点で最小限のリソースを使用するものです。 現在の標準的な評価には、立っている前後、横、スカイラインのビューが含まれます。 さらに、関節置換術を検討している患者では、外反/内反ストレス X 線を使用して外側コンパートメント (および内側側副靭帯) と内側コンパートメントをそれぞれ評価し、軟骨の状態を評価します。 片側の軟骨が失われている患者では、典型的には内側であるが、もう一方の軟骨は保存されているが、人工膝関節全置換術 (TKR) とは対照的に、UKR が適応となる場合がある。

現在、関節炎の程度とパターンを確立するために膝関節を画像化する最良の方法について、整形外科医の間でコンセンサスが得られていません。 長い間、関節を横切る力が増加するため、体重を支えているビューは、体重を支えていないビューの幅と比較して、真の関節空間を確立するためのより良い方法であることが知られていました. さらに、完全伸展ビューは、最も一般的に使用されるビューであるにもかかわらず、関節スペースの狭窄を過小評価する可能性があることが知られています.軟骨が比較的よく保存されている可能性があり、関節の病状について誤った印象を与えます。 これらの調査結果は、日常的な臨床診療に採用されており、引き続き採用されており、立位および半屈曲ビューを実行する外科医の割合が増加し続けています. ただし、各コンパートメントの病状を評価する最良の方法はまだ定義されていません。

UKR と TKR のどちらかを決定する場合、関節炎の程度とパターンの検出は非常に重要です。 UKR は、部分的な厚さの疾患では機能が不十分であることが知られており、保持された脛骨大腿骨コンパートメントに全層の軟骨が必要です。 患者が UKR の適応症を満たしているかどうかを確認するために、X 線がゴールド スタンダードであるストレス ビューと共に使用され、UKR の長期転帰の研究が基づいているという標準評価が使用されます。 UKR の患者の精密検査でストレス X 線を最初に記述した Gibson と Goodfellow は、外側コンパートメントの関節腔幅が 5mm を超える患者は、手術中に無傷の外側軟骨を有し、UKR に適していると報告しました。 . 最近ではWaldsteinら。横方向の関節腔幅が4mmを超える患者はUKRに適している可能性があると報告しましたが、全体として、外反ストレスビューで測定された関節腔幅と術中のアウターブリッジグレードとの間の相関が低いことを指摘しました。

ストレスビューと関節の術中状態との関係に関する証拠の量が少ないことに加えて、ストレスX線を実行する実現可能性もそれらの使用を制限します. ストレス X 線はリソースに依存し、患者にとって不快である可能性があり、追加の開業医が必要です。 そのため、代替のX線ビュー、MRI、または関節鏡による直接観察を採用する多くの臨床医では、多くの場合、それらは実行されません. 膝を 15 度、次に 45 度屈曲させた立位ビューは、内側と外側のコンパートメントにそれぞれ負荷をかける可能性があり、これらのビューは、追加の開業医を必要とせずにストレス ビューの代替となる可能性があることが提案されています。 しかし、これらの形式の評価に基づく結果と、これらの現代的な手法を使用して測定された関節腔幅との関係は報告されていません。 代替案には、臨床医の要求なしに負荷 X 線を実行できるようにする負荷装置が含まれます。

この研究では、膝OAのさまざまな程度とパターンを持つ225人の患者の膝軟骨の状態を、立位伸展前後、15度屈曲後前方、45度屈曲後前方、外反および内反ストレスビュー、およびMRIを使用して評価します。 これらの結果は、ストレス ビューのゴールド スタンダード イメージング技術と比較されるだけでなく、膝置換手術を受ける患者の回収された組織の直接測定と比較されます。 UKRの適合性を予測する際の各画像技術の感度と特異性が計算され、最適な画像ビューが提案されます。最終的に、この研究の結果は、最適なビューに基づいて意思決定支援を開発し、臨床医が決定するのに役立ちます。術前の X 線と MRI の所見に基づいて、患者が UKR の候補である可能性の間。