Optimale Röntgenbeurteilung des Knies

Das optimale Bildgebungsprotokoll ist eines, das für die Patienten akzeptabel ist, das die wenigsten Röntgenaufnahmen beinhaltet, um die klinisch relevantesten Informationen zu erhalten, und eines, das die geringsten Ressourcen in Bezug auf Personal und Ausrüstung beansprucht. Die derzeitige Standardbeurteilung umfasst: stehende Anteroposterior-, Lateral- und Skyline-Ansichten. Darüber hinaus werden bei Patienten, die für einen Gelenkersatz in Betracht gezogen werden, Valgus-/Varus-Stress-Röntgenaufnahmen verwendet, um das laterale Kompartiment (sowie das mediale Seitenband) bzw. das mediale Kompartiment zu beurteilen, um den Zustand des Knorpels zu beurteilen. Bei Patienten mit Knorpelverlust auf einer Seite, typischerweise medial, aber erhaltenem Knorpel auf der anderen Seite, kann eine UKR im Gegensatz zu einem totalen Kniegelenkersatz (TKR) indiziert sein.

Gegenwärtig gibt es unter orthopädischen Chirurgen keinen Konsens darüber, wie das Kniegelenk am besten abgebildet werden kann, um Grad und Muster der Arthritis festzustellen. Seit langem ist bekannt, dass Ansichten mit Gewichtsbelastung aufgrund der erhöhten Kräfte über das Gelenk eine bessere Methode zur Bestimmung des wahren Gelenkspalts sind als Ansichten ohne Gewichtsbelastung. Darüber hinaus ist bekannt, dass Vollstreckungsansichten, obwohl sie die am häufigsten verwendete Ansicht sind, auch die Verengung des Gelenkspalts unterschätzen können, da sich Femur und Tibia bei vollständiger Streckung über einen Bereich des Gelenks artikulieren, der normalerweise nicht während der Aktivität involviert ist, und daher kann einen relativ gut erhaltenen Knorpel haben, was einen falschen Eindruck vom Krankheitszustand der Gelenke vermittelt. Diese Erkenntnisse wurden und werden weiterhin in die klinische Routinepraxis übernommen, und der Anteil der Chirurgen, die stehende und halbgebeugte Ansichten verwenden, nimmt weiterhin zu. Die beste Methode zur Bewertung des Krankheitszustands in jedem Kompartiment muss jedoch noch definiert werden.

Bei der Entscheidung zwischen UKR und TKR ist die Erkennung des Ausmaßes und Musters der Arthritis von entscheidender Bedeutung. Es ist bekannt, dass UKR bei partieller Dickenerkrankung schlecht abschneiden und Knorpel in voller Dicke im zurückbehaltenen tibiofemoralen Kompartiment erfordern. Um festzustellen, ob ein Patient die Indikationen für UKR erfüllt, werden Röntgenaufnahmen verwendet, wobei Stressansichten der Goldstandard sind, sowie die Standardbewertung, die den Studien zu Langzeitergebnissen von UKR zugrunde liegt. Gibson und Goodfellow, die als Erste Stress-Röntgenaufnahmen bei der Abklärung eines UKR-Patienten beschrieben, berichteten, dass Patienten mit einer Gelenkspaltbreite von mehr als 5 mm im lateralen Kompartiment während der Operation einen intakten lateralen Knorpel aufwiesen, was sie für UKR geeignet machte . Vor kurzem haben Waldstein et al. berichteten, dass Patienten mit einer lateralen Gelenkspaltbreite von mehr als 4 mm für eine UKR geeignet sein könnten, stellten jedoch insgesamt eine schlechte Korrelation zwischen der Gelenkspaltbreite, die in Valgus-Stress-Ansichten gemessen wurde, und dem intraoperativen Outerbridge-Grad fest.

Neben der geringen Evidenzlage zum Zusammenhang zwischen Belastungsansichten und intraoperativem Zustand des Gelenks schränkt auch die Machbarkeit der Durchführung von Belastungsröntgenaufnahmen deren Einsatz ein. Stress-Röntgenaufnahmen sind ressourcenabhängig, können für Patienten unangenehm sein und erfordern einen zusätzlichen Arzt. Daher werden sie oft nicht durchgeführt, da viele Kliniker alternative Röntgenansichten, MRT oder direkte Beobachtung mittels Arthroskopie anwenden. Es wurde vorgeschlagen, dass Stehansichten mit dem Knie in 15 Grad und dann 45 Grad Flexion das mediale bzw. laterale Kompartiment belasten können und dass diese Ansichten eine Alternative zu Stressansichten sein können, ohne dass ein zusätzlicher Arzt erforderlich ist. Allerdings wurden die Ergebnisse, die auf diesen Bewertungsformen basieren, und die Beziehung zwischen der mit diesen modernen Techniken gemessenen Gelenkspaltbreite nicht berichtet. Eine Alternative wäre ein Belastungsgerät, das die Durchführung einer Belastungs-Röntgenaufnahme ohne Erfordernis des Arztes ermöglicht.

Diese Studie wird den Zustand des Knieknorpels bei 225 Patienten mit unterschiedlichem Grad und Muster von Knie-OA unter Verwendung von Streckung anteroposterior, 15 Grad Flexion posteroanterior, 45 Grad Flexion posteroanterior und Valgus- und Varusbelastungsansichten sowie MRI bewerten. Diese Ergebnisse werden mit der Goldstandard-Bildgebungstechnik der Belastungsansichten sowie mit direkten Messungen des entnommenen Gewebes bei Patienten verglichen, die sich einer Kniegelenkersatzoperation unterziehen. Die Sensitivität und Spezifität jeder der Bildgebungstechniken bei der Vorhersage der Eignung für UKR wird berechnet, die optimalen Bildansichten vorgeschlagen, und schließlich werden die Ergebnisse dieser Studie verwendet, um eine Entscheidungshilfe auf der Grundlage optimaler Ansichten zu entwickeln, um Ärzten bei der Entscheidung zu helfen zwischen der Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient ein Kandidat für UKR ist, basierend auf präoperativen Röntgen- und MRT-Befunden.