Évaluation radiographique optimale du genou

Le protocole d'imagerie optimal est celui qui est acceptable pour les patients, implique le moins de rayons X pour obtenir les informations les plus pertinentes sur le plan clinique et celui qui utilise le moins de ressources en termes de personnel et d'équipement. Actuellement, l'évaluation standard implique : des vues debout de face, de profil et d'horizon. De plus, chez les patients envisagés pour un remplacement articulaire, des radiographies d'effort en valgus/varus sont utilisées pour évaluer respectivement le compartiment latéral (ainsi que le ligament collatéral médial) et le compartiment médial afin d'évaluer l'état du cartilage. Chez les patients présentant une perte de cartilage d'un côté, généralement médial, mais du cartilage préservé de l'autre, une RCU, par opposition à une arthroplastie totale du genou (TKR), peut être indiquée.

Actuellement, il y a un manque de consensus parmi les chirurgiens orthopédistes quant à la meilleure façon d'imager l'articulation du genou pour établir le degré et le type d'arthrite. Depuis longtemps, on sait que les vues portantes sont une meilleure méthode pour établir le véritable espace articulaire par rapport à la largeur des vues sans poids en raison des forces accrues à travers l'articulation. En outre, il est connu que les vues en extension complète, bien qu'elles soient la vue la plus couramment utilisée, peuvent également sous-estimer le rétrécissement de l'espace articulaire car, en extension complète, le fémur et le tibia s'articulent sur une zone de l'articulation qui n'est généralement pas impliquée pendant l'activité, et donc peut avoir un cartilage relativement bien conservé, donnant une fausse impression de l'état pathologique des articulations. Ces résultats ont été adoptés, et continuent d'être adoptés, dans la pratique clinique de routine et il continue d'y avoir une augmentation de la proportion de chirurgiens effectuant des vues debout et semi-fléchies. Cependant, la meilleure méthode d'évaluation de l'état de la maladie dans chaque compartiment reste à définir.

Lors du choix entre UKR et TKR, la détection du degré et du type d'arthrite est d'une importance cruciale. Les UKR sont connues pour fonctionner mal dans la maladie d'épaisseur partielle et nécessitent un cartilage de pleine épaisseur dans le compartiment tibiofémoral retenu. Pour établir si un patient répond aux indications de l'UKR, les radiographies sont utilisées, les vues de stress étant l'étalon-or, ainsi que l'évaluation standard sur laquelle reposent les études des résultats à long terme sur l'UKR. Gibson et Goodfellow, qui ont été les premiers à décrire les radiographies de stress dans le bilan d'un patient pour UKR, ont rapporté que les patients avec une largeur d'espace articulaire de plus de 5 mm dans le compartiment latéral avaient un cartilage latéral intact pendant la chirurgie, ce qui les rend appropriés pour UKR . Plus récemment, Waldstein et al. ont rapporté que les patients dont la largeur de l'espace articulaire latéral est supérieure à 4 mm peuvent être appropriés pour la UKR, mais dans l'ensemble, ils ont noté une faible corrélation entre la largeur de l'espace articulaire mesurée sur les vues de stress en valgus et le grade d'Outerbridge peropératoire.

En plus de la faible quantité de preuves concernant la relation entre les vues de stress et l'état peropératoire de l'articulation, la faisabilité d'effectuer des radiographies de stress limite également leur utilisation. Les radiographies de stress dépendent des ressources, peuvent être inconfortables pour les patients et nécessitent un praticien supplémentaire. En tant que tels, ils ne sont souvent pas réalisés, de nombreux cliniciens adoptant des vues radiographiques alternatives, l'IRM ou l'observation directe par arthroscopie. Il a été proposé que les vues debout avec le genou à 15 degrés puis 45 degrés de flexion chargent respectivement les compartiments médial et latéral et que ces vues puissent être une alternative aux vues d'effort sans nécessiter un praticien supplémentaire. Cependant, les résultats basés sur ces formes d'évaluation et la relation entre la largeur de l'espace articulaire mesurée à l'aide de ces techniques contemporaines n'ont pas été rapportés. Une alternative comprendrait un dispositif d'effort qui permet d'effectuer une radiographie d'effort sans l'exigence du clinicien.

Cette étude évaluera l'état du cartilage du genou chez 225 patients présentant divers degrés et modèles d'arthrose du genou en utilisant une extension debout antéropostérieure, une flexion postéro-antérieure de 15 degrés, une flexion postéro-antérieure de 45 degrés et des vues de stress en valgus et varus ainsi que l'IRM. Ces résultats seront comparés à la technique d'imagerie de référence des vues de stress ainsi qu'aux mesures directes des tissus récupérés chez les patients qui subissent une arthroplastie du genou. La sensibilité et la spécificité de chacune des techniques d'imagerie pour prédire l'adéquation de l'UKR seront calculées, les vues d'imagerie optimales proposées, et finalement les résultats de cette étude seront utilisés pour développer une aide à la décision, basée sur des vues optimales, pour aider les cliniciens à décider entre la probabilité qu'un patient soit un candidat à la RCU sur la base des résultats des radiographies préopératoires et de l'IRM.