Avaliação Radiográfica Ideal do Joelho

O protocolo de imagem ideal é aquele que é aceitável para os pacientes, envolve o menor número de radiografias para obter as informações clinicamente mais relevantes e utiliza menos recursos em termos de equipe e equipamentos. Atualmente, a avaliação padrão envolve: vistas anteroposteriores, laterais e do horizonte em pé. Além disso, em pacientes considerados para substituição da articulação em valgo/varo, radiografias são usadas para avaliar o compartimento lateral (bem como o ligamento colateral medial) e o compartimento medial, respectivamente, para avaliar o estado da cartilagem. Em pacientes com perda de cartilagem de um lado, tipicamente medial, mas cartilagem preservada do outro, uma UKR, em oposição à substituição total do joelho (TKR), pode ser indicada.

Atualmente, há uma falta de consenso entre os cirurgiões ortopédicos quanto à melhor maneira de obter imagens da articulação do joelho para estabelecer o grau e o padrão da artrite. Por muito tempo, sabe-se que as visualizações de suporte de peso são um método melhor para estabelecer o verdadeiro espaço da junta em comparação com as visualizações de largura sem suporte de peso devido ao aumento das forças na articulação. Além disso, sabe-se que as visualizações de extensão total, apesar de serem as visualizações mais comumente usadas, também podem subestimar o estreitamento do espaço articular, pois na extensão total o fêmur e a tíbia se articulam em uma área da articulação que normalmente não é envolvida durante a atividade e, portanto, pode ter cartilagem relativamente bem preservada, dando uma falsa impressão do estado de doença articular. Esses achados foram adotados e continuam sendo adotados na prática clínica de rotina e continua a haver um aumento na proporção de cirurgiões realizando incidências em pé e semiflexionados. No entanto, o melhor método de avaliação do estado da doença em cada compartimento ainda não foi definido.

Ao decidir entre UKR e TKR, a detecção do grau e padrão da artrite é de importância crítica. Sabe-se que a UKR tem um desempenho ruim na doença de espessura parcial e requer cartilagem de espessura total no compartimento tibiofemoral retido. Para estabelecer se um paciente atende às indicações para UKR, os raios X são usados ​​com visualizações de estresse sendo o padrão-ouro, bem como a avaliação padrão em que se baseiam os estudos de resultados de longo prazo em UKR. Gibson e Goodfellow, que foram os primeiros a descrever radiografias de estresse na avaliação de um paciente para UKR, relataram que aqueles pacientes com uma largura de espaço articular de mais de 5 mm no compartimento lateral tinham cartilagem lateral intacta durante a cirurgia, tornando-os apropriados para UKR . Mais recentemente, Waldstein et al. relataram que pacientes com uma largura do espaço articular lateral de mais de 4 mm podem ser apropriados para UKR; no entanto, no geral, eles notaram uma correlação pobre entre a largura do espaço articular medida em visualizações de estresse em valgo e o grau intraoperatório de Outerbridge.

Além da baixa quantidade de evidências sobre a relação entre as incidências de estresse e o estado intraoperatório da articulação, a viabilidade de realizar radiografias de estresse também limita seu uso. As radiografias de estresse dependem de recursos, podem ser desconfortáveis ​​para os pacientes e requerem um profissional adicional. Como tal, muitas vezes não são realizados com muitos médicos adotando visualizações alternativas de raios-X, ressonância magnética ou observação direta via artroscopia. Foi proposto que as visualizações em pé com o joelho em 15 graus e depois 45 graus de flexão podem sobrecarregar os compartimentos medial e lateral, respectivamente, e que essas visualizações podem ser uma alternativa às visualizações de estresse sem a necessidade de um profissional adicional. No entanto, os resultados com base nessas formas de avaliação e a relação entre a largura do espaço articular medido usando essas técnicas contemporâneas não foram relatados. Uma alternativa incluiria um dispositivo de estresse que permite que uma radiografia de estresse seja realizada sem a necessidade do clínico.

Este estudo avaliará o estado da cartilagem do joelho em 225 pacientes com vários graus e padrões de osteoartrite do joelho usando imagens de extensão em pé ântero-posterior, 15 graus de flexão póstero-anterior, 45 graus de flexão póstero-anterior e visualizações de estresse em valgo e varo, bem como ressonância magnética. Esses resultados serão comparados com a técnica de imagem padrão-ouro de visualizações de estresse, bem como com medições diretas de tecido recuperado nos pacientes submetidos à cirurgia de substituição do joelho. A sensibilidade e a especificidade de cada uma das técnicas de imagem para prever a adequação para UKR serão calculadas, as visualizações de imagem ideais propostas e, finalmente, os resultados deste estudo serão usados ​​para desenvolver um auxílio à decisão, com base em visualizações ideais, para ajudar os médicos a decidir entre a probabilidade de um paciente ser candidato a UKR com base nos achados pré-operatórios de raios-X e ressonância magnética.