Optimal radiografisk vurdering av kneet

Den optimale bildebehandlingsprotokollen er en som er akseptabel for pasienter, involverer færrest røntgenbilder for å få mest klinisk relevant informasjon og en som bruker minst ressurser når det gjelder personale og utstyr. Standardvurderingen omfatter for øyeblikket: stående anteroposterior-, side- og skylineutsikt. I tillegg brukes valgus/varus stress røntgenstråler hos pasienter som vurderes for leddutskifting for å evaluere henholdsvis lateral avdeling (så vel som medial kollateral ligament) og medial avdeling for å vurdere status til brusken. Hos pasienter med tap av brusk på den ene siden, typisk medial, men bevart brusk på den andre, kan en UKR, i motsetning til total kneprotese (TKR), være indisert.

For tiden er det mangel på konsensus blant ortopediske kirurger om den beste måten å avbilde kneleddet for å etablere grad og mønster av leddgikt. I lang tid har det vært kjent at vektbærende sikter er en bedre metode for å etablere den sanne skjøtplassen sammenlignet med ikke-vektbærende visningsbredde på grunn av de økte kreftene over skjøten. I tillegg er det kjent at full ekstensjonsvisning, til tross for at den er den mest brukte visningen, også kan undervurdere innsnevring av leddrom, da lårbenet og tibia i full ekstensjon artikulerer over et område av leddet som vanligvis ikke er involvert under aktivitet, og dermed kan ha relativt godt bevart brusk, noe som gir et feilaktig inntrykk av leddsykdomstilstanden. Disse funnene har blitt tatt i bruk, og fortsetter å bli adoptert, inn i rutinemessig klinisk praksis, og det fortsetter å være en økning i andelen kirurger som utfører stående og semiflekserte synspunkter. Imidlertid er den beste metoden for å evaluere sykdomstilstanden i hvert rom ennå ikke definert.

Når man skal velge mellom UKR og TKR, er deteksjon av grad og mønster av leddgikt av avgjørende betydning. UKR er kjent for å fungere dårlig ved sykdom med delvis tykkelse og krever full tykkelse brusk i det beholdte tibiofemorale avdelingen. For å fastslå om en pasient oppfyller indikasjonene for UKR brukes røntgenbilder med stresssyn som gullstandarden, samt standardvurderingen som studier av langsiktige utfall på UKR er basert. Gibson og Goodfellow, som var de første som beskrev stressrøntgenstråler i opparbeidelsen av en pasient for UKR, rapporterte at de pasientene med en leddromsbredde på mer enn 5 mm i siderommet hadde intakt sidebrusk under operasjonen, noe som gjorde dem passende for UKR . Mer nylig Waldstein et al. rapporterte at pasienter med en lateral leddromsbredde på mer enn 4 mm kan være passende for UKR, men totalt sett bemerket de dårlig korrelasjon mellom leddmellomromsbredde målt på valgusspenningsvisninger og intraoperativ Outerbridge-grad.

I tillegg til den lave mengden bevis angående forholdet mellom stresssyn og leddets intraoperative status begrenser muligheten for å utføre stressrøntgen også bruken av dem. Stressrøntgen er ressursavhengig, kan være ubehagelig for pasienter og krever en ekstra behandler. Som sådan blir de ofte ikke utført med mange klinikere som tar i bruk alternative røntgenbilder, MR eller direkte observasjon via artroskopi. Det er foreslått at stående visninger med kneet i 15 grader deretter 45 graders fleksjon kan belaste henholdsvis medial og lateral avdeling og at disse visningene kan være et alternativ til stressvisninger uten behov for en ekstra utøver. Utfallene basert på disse vurderingsformene og forholdet mellom leddromsbredden målt ved bruk av disse moderne teknikkene har imidlertid ikke blitt rapportert. Et alternativ vil inkludere en stressanordning som gjør at en stressrøntgen kan utføres uten krav fra klinikeren.

Denne studien vil evaluere statusen til knebrusk hos 225 pasienter med varierende grad, og mønstre, av kne OA ved bruk av stående ekstensjon anteroposterior, 15 grader fleksjon posteroanterior, 45 grader fleksjon posteroanterior og valgus og varus stressvisninger samt MR. Disse resultatene vil bli sammenlignet med gullstandard avbildningsteknikken for stressvisninger samt direkte målinger av utvunnet vev hos de pasientene som gjennomgår kneproteseoperasjoner. Sensitiviteten og spesifisiteten til hver av bildeteknikkene for å forutsi egnethet for UKR vil bli beregnet, de optimale bildevisningene foreslått, og til slutt vil resultatene av denne studien bli brukt til å utvikle et beslutningshjelpemiddel, basert på optimale synspunkter, for å hjelpe klinikere med å bestemme mellom sannsynligheten for at en pasient er en kandidat for UKR basert på preoperativ røntgen og MR-funn.