Evaluación radiográfica óptima de la rodilla

El protocolo de imagen óptimo es el que es aceptable para los pacientes, involucra la menor cantidad de rayos X para obtener la información clínicamente más relevante y utiliza la menor cantidad de recursos en términos de personal y equipo. Actualmente, la evaluación estándar implica: vistas anteroposterior, lateral y del horizonte de pie. Además, en los pacientes que se están considerando para el reemplazo articular, se utilizan radiografías de tensión en varo/valgo para evaluar el compartimento lateral (así como el ligamento colateral medial) y el compartimento medial, respectivamente, para evaluar el estado del cartílago. En pacientes con pérdida de cartílago en un lado, típicamente medial, pero con cartílago conservado en el otro, puede estar indicado un UKR, a diferencia del reemplazo total de rodilla (TKR).

Actualmente, existe una falta de consenso entre los cirujanos ortopédicos sobre la mejor manera de obtener imágenes de la articulación de la rodilla para establecer el grado y el patrón de la artritis. Durante mucho tiempo se ha sabido que las vistas con soporte de peso son un mejor método para establecer el verdadero espacio articular en comparación con el ancho de las vistas sin soporte de peso debido al aumento de las fuerzas en la articulación. Además, se sabe que las vistas de extensión completa, a pesar de ser la vista más utilizada, también pueden subestimar el estrechamiento del espacio articular, ya que en extensión completa, el fémur y la tibia se articulan en un área de la articulación que normalmente no está involucrada durante la actividad y, por lo tanto, puede tener cartílago relativamente bien conservado, dando una falsa impresión del estado patológico de las articulaciones. Estos hallazgos han sido adoptados, y continúan siendo adoptados, en la práctica clínica habitual y continúa aumentando la proporción de cirujanos que realizan proyecciones de pie y semiflexionadas. Sin embargo, aún no se ha definido el mejor método para evaluar el estado de la enfermedad en cada compartimento.

Al decidir entre UKR y TKR, la detección del grado y patrón de la artritis es de vital importancia. Se sabe que las UKR funcionan mal en la enfermedad de espesor parcial y requieren cartílago de espesor completo en el compartimento tibiofemoral retenido. Para establecer si un paciente cumple con las indicaciones para UKR, se utilizan radiografías, siendo las vistas de estrés el estándar de oro, así como la evaluación estándar en la que se basan los estudios de resultados a largo plazo en UKR. Gibson y Goodfellow, quienes fueron los primeros en describir las radiografías de estrés en el estudio de un paciente para UKR, informaron que aquellos pacientes con un espacio articular de más de 5 mm en el compartimento lateral tenían cartílago lateral intacto durante la cirugía, lo que los hacía apropiados para UKR. . Más recientemente, Waldstein et al. informaron que los pacientes con un ancho del espacio articular lateral de más de 4 mm pueden ser apropiados para UKR; sin embargo, en general notaron una correlación deficiente entre el ancho del espacio articular medido en vistas de tensión en valgo y el grado de Outerbridge intraoperatorio.

Además de la baja cantidad de evidencia sobre la relación entre las vistas de estrés y el estado intraoperatorio de la articulación, la factibilidad de realizar radiografías de estrés también limita su uso. Las radiografías de estrés dependen de los recursos, pueden ser incómodas para los pacientes y requieren un médico adicional. Como tal, a menudo no se realizan y muchos médicos adoptan vistas alternativas de rayos X, resonancia magnética u observación directa a través de la artroscopia. Se ha propuesto que las vistas de pie con la rodilla en flexión de 15 grados y luego de 45 grados pueden cargar los compartimentos medial y lateral respectivamente y que estas vistas pueden ser una alternativa a las vistas de estrés sin necesidad de un médico adicional. Sin embargo, no se informaron los resultados basados ​​en estas formas de evaluación y la relación entre el ancho del espacio articular medido con estas técnicas contemporáneas. Una alternativa incluiría un dispositivo de estrés que permita realizar una radiografía de estrés sin necesidad del médico.

Este estudio evaluará el estado del cartílago de la rodilla en 225 pacientes con diferentes grados y patrones de artrosis de rodilla mediante extensión anteroposterior de pie, flexión posteroanterior de 15 grados, flexión posteroanterior de 45 grados y vistas de estrés en varo y en valgo, así como resonancia magnética. Estos resultados se compararán con la técnica de imágenes estándar de oro de las vistas de estrés, así como con las mediciones directas del tejido extraído en aquellos pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla. Se calculará la sensibilidad y la especificidad de cada una de las técnicas de imagen para predecir la idoneidad para UKR, se propondrán las vistas de imagen óptimas y, en última instancia, los resultados de este estudio se utilizarán para desarrollar una ayuda para la toma de decisiones, basada en vistas óptimas, para ayudar a los médicos a decidir entre la probabilidad de que un paciente sea candidato para UKR según los hallazgos preoperatorios de rayos X y resonancia magnética.