Valutazione radiografica ottimale del ginocchio

Il protocollo di imaging ottimale è quello che è accettabile per i pazienti, prevede il minor numero di raggi X per ottenere le informazioni più rilevanti dal punto di vista clinico e utilizza meno risorse in termini di personale e attrezzature. Attualmente la valutazione standard prevede: viste anteroposteriori, laterali e dello skyline in piedi. Inoltre, nei pazienti presi in considerazione per la sostituzione dell'articolazione in valgismo/varo, le radiografie vengono utilizzate per valutare rispettivamente il compartimento laterale (così come il legamento collaterale mediale) e il compartimento mediale per valutare lo stato della cartilagine. Nei pazienti con perdita di cartilagine da un lato, tipicamente mediale, ma cartilagine conservata dall'altro, può essere indicata una UKR, al contrario della sostituzione totale del ginocchio (TKR).

Attualmente vi è una mancanza di consenso tra i chirurghi ortopedici sul modo migliore per visualizzare l'articolazione del ginocchio per stabilire il grado e il tipo di artrite. Da molto tempo è noto che le viste portanti sono un metodo migliore per stabilire il vero spazio articolare rispetto alla larghezza delle viste non portanti a causa delle maggiori forze attraverso l'articolazione. Inoltre è noto che le viste in estensione completa, pur essendo la vista più comunemente usata, possono anche sottovalutare il restringimento dello spazio articolare poiché in estensione completa il femore e la tibia si articolano attraverso un'area dell'articolazione che in genere non è coinvolta durante l'attività, e quindi può avere una cartilagine relativamente ben conservata, dando una falsa impressione dello stato patologico delle articolazioni. Questi risultati sono stati adottati, e continuano ad essere adottati, nella pratica clinica di routine e continua ad esserci un aumento nella percentuale di chirurghi che eseguono proiezioni in piedi e semiflesse. Tuttavia, il metodo migliore per valutare lo stato di malattia in ciascun compartimento deve ancora essere definito.

Quando si decide tra UKR e TKR, il rilevamento del grado e del tipo di artrite è di fondamentale importanza. È noto che le UKR si comportano male nella malattia a spessore parziale e richiedono cartilagine a tutto spessore nel compartimento tibiofemorale ritenuto. Per stabilire se un paziente soddisfa le indicazioni per UKR, i raggi X vengono utilizzati con le visualizzazioni dello stress come gold standard, nonché la valutazione standard su cui si basano gli studi sui risultati a lungo termine su UKR. Gibson e Goodfellow, che furono i primi a descrivere i raggi X da stress nel workup di un paziente per UKR, riferirono che quei pazienti con una larghezza dello spazio articolare superiore a 5 mm nel compartimento laterale avevano la cartilagine laterale intatta durante l'intervento chirurgico, rendendoli appropriati per UKR . Più recentemente Waldstein et al. hanno riferito che i pazienti con una larghezza dello spazio articolare laterale superiore a 4 mm possono essere appropriati per l'UKR, tuttavia nel complesso hanno notato una scarsa correlazione tra la larghezza dello spazio articolare misurata sulle viste dello stress in valgo e il grado Outerbridge intraoperatorio.

Oltre alla scarsa quantità di evidenze riguardanti la relazione tra viste da sforzo e stato intraoperatorio dell'articolazione, anche la fattibilità dell'esecuzione di radiografie da sforzo ne limita l'uso. I raggi X da stress dipendono dalle risorse, possono essere scomodi per i pazienti e richiedono un medico aggiuntivo. Pertanto, spesso non vengono eseguiti con molti medici che adottano viste radiografiche alternative, risonanza magnetica o osservazione diretta tramite artroscopia. È stato proposto che le proiezioni in piedi con il ginocchio in flessione di 15 gradi e poi di 45 gradi possano caricare rispettivamente i compartimenti mediale e laterale e che queste proiezioni possano essere un'alternativa alle proiezioni sotto sforzo senza la necessità di un professionista aggiuntivo. Tuttavia, non sono stati riportati i risultati basati su queste forme di valutazione e la relazione tra l'ampiezza dello spazio articolare misurata utilizzando queste tecniche contemporanee. Un'alternativa includerebbe un dispositivo da sforzo che consenta di eseguire una radiografia da sforzo senza la necessità del medico.

Questo studio valuterà lo stato della cartilagine del ginocchio in 225 pazienti con vari gradi e modelli di OA del ginocchio utilizzando l'estensione in piedi anteroposteriore, la flessione di 15 gradi posteroanteriore, la flessione di 45 gradi posteroanteriore e le visualizzazioni di stress in valgo e varo, nonché la risonanza magnetica. Questi risultati saranno confrontati con la tecnica di imaging gold standard delle viste dello stress e con le misurazioni dirette del tessuto recuperato in quei pazienti sottoposti a intervento di sostituzione del ginocchio. Verranno calcolate la sensibilità e la specificità di ciascuna delle tecniche di imaging per prevedere l'idoneità per UKR, verranno proposte le visualizzazioni di imaging ottimali e, infine, i risultati di questo studio verranno utilizzati per sviluppare un supporto decisionale, basato su visualizzazioni ottimali, per aiutare i medici a decidere tra la probabilità che un paziente sia un candidato per UKR sulla base dei risultati preoperatori di raggi X e risonanza magnetica.