Optimal röntgenbedömning av knäet

Det optimala avbildningsprotokollet är ett som är acceptabelt för patienter, involverar minst röntgenbilder för att få den mest kliniskt relevanta informationen och ett som använder minsta resurser vad gäller personal och utrustning. För närvarande omfattar standardbedömningen: stående anteroposterior-, lateral- och skylinevyer. Dessutom används valus/varus stressröntgen hos patienter som övervägs för ledprotes för att utvärdera det laterala partiet (liksom det mediala kollaterala ligamentet) respektive det mediala partiet för att bedöma broskets status. Hos patienter med förlust av brosk på ena sidan, typiskt medialt, men bevarat brosk på den andra, kan en UKR, i motsats till total knäprotes (TKR), vara indicerad.

För närvarande råder en brist på konsensus bland ortopedkirurger om det bästa sättet att avbilda knäleden för att fastställa grad och mönster av artrit. Under lång tid har det varit känt att viktbärande vyer är en bättre metod för att fastställa det verkliga fogutrymmet jämfört med icke-viktbärande vyers bredd på grund av de ökade krafterna över fogen. Dessutom är det känt att heltäckande vyer, trots att de är den mest använda vyen, också kan underskatta ledutrymmesavsmalning eftersom lårbenet och skenbenet i full utsträckning artikulerar över ett område av leden som vanligtvis inte är inblandat under aktivitet, och därför kan ha relativt välbevarat brosk, vilket ger ett felaktigt intryck av ledernas sjukdomstillstånd. Dessa fynd har antagits, och fortsätter att antas, i rutinmässig klinisk praxis och det fortsätter att finnas en ökning av andelen kirurger som utför stående och semi-flexed syn. Den bästa metoden för att utvärdera sjukdomstillståndet i varje avdelning har dock ännu inte definierats.

När man väljer mellan UKR och TKR är upptäckten av graden och mönstret av artrit av avgörande betydelse. UKR är kända för att fungera dåligt vid partiell tjocklekssjukdom och kräver full tjocklek av brosk i det kvarhållna tibiofemorala facket. För att fastställa om en patient uppfyller indikationerna för UKR används röntgen med stresssyn som guldstandarden, samt standardbedömningen som studierna av långtidsutfall på UKR är baserade. Gibson och Goodfellow, som var de första som beskrev stressröntgen vid upparbetningen av en patient för UKR, rapporterade att de patienter med en ledutrymmesbredd på mer än 5 mm i det laterala facket hade intakt sidobrosk under operationen, vilket gjorde dem lämpliga för UKR . På senare tid har Waldstein et al. rapporterade att patienter med ett lateralt ledutrymmesbredd på mer än 4 mm kan vara lämpligt för UKR, men totalt sett noterade de dålig korrelation mellan ledutrymmets bredd mätt på valgusspänningsvyer och intraoperativ Outerbridge-grad.

Förutom den låga mängden bevis för sambandet mellan stresssyn och leders intraoperativa status begränsar möjligheten att utföra stressröntgen också deras användning. Stressröntgen är resursberoende, kan vara obekvämt för patienter och kräver ytterligare en läkare. Som sådana utförs de ofta inte med många läkare som antar alternativa röntgenbilder, MRT eller direkt observation via artroskopi. Det har föreslagits att stående vyer med knät i 15 grader sedan 45 graders flexion kan belasta mediala respektive laterala avdelningar och att dessa vyer kan vara ett alternativ till stressvyer utan krav på en extra läkare. Resultaten baserade på dessa former av bedömning och sambandet mellan fogutrymmets bredd uppmätt med dessa samtida tekniker har dock inte rapporterats. Ett alternativ skulle innefatta en stressanordning som gör att en stressröntgen kan utföras utan krav från läkaren.

Denna studie kommer att utvärdera statusen för knäbrosk hos 225 patienter med olika grader och mönster av knä-OA med stående extension anteroposterior, 15 graders flexion posteroanterior, 45 graders flexion posteroanterior och valgus och varus stressvyer samt MRT. Dessa resultat kommer att jämföras med den guldstandardiserade avbildningstekniken för stressvisningar såväl som med direkta mätningar av hämtad vävnad hos de patienter som genomgår en knäprotesoperation. Känsligheten och specificiteten för var och en av avbildningsteknikerna för att förutsäga lämplighet för UKR kommer att beräknas, de optimala avbildningsvyerna föreslås, och i slutändan kommer resultaten av denna studie att användas för att utveckla ett beslutsstöd, baserat på optimala vyer, för att hjälpa kliniker att besluta mellan sannolikheten för att en patient är en kandidat för UKR baserat på preoperativ röntgen och MRT-fynd.