Optimal radiografisk vurdering af knæet

Den optimale billeddiagnostiksprotokol er en protokol, der er acceptabel for patienter, involverer færrest røntgenbilleder for at opnå den mest klinisk relevante information og en, der udnytter færrest ressourcer med hensyn til personale og udstyr. Standardvurderingen omfatter i øjeblikket: stående anteroposterior, lateral og skyline udsigt. Derudover anvendes valgus/varus stress røntgenstråler hos patienter, der overvejes til ledudskiftning, til at evaluere henholdsvis det laterale kompartment (såvel som det mediale kollaterale ligament) og det mediale kompartment for at vurdere status af brusken. Hos patienter med tab af brusk på den ene side, typisk medial, men bevaret brusk på den anden side, kan en UKR, i modsætning til total knæprotese (TKR), være indiceret.

I øjeblikket er der mangel på konsensus blandt ortopædkirurger om den bedste måde at afbilde knæleddet på for at etablere grad og mønster af gigt. I lang tid har det været kendt, at vægtbærende visninger er en bedre metode til at etablere det ægte samlingsrum sammenlignet med ikke-vægtbærende visningsbredde på grund af de øgede kræfter på tværs af samlingen. Derudover er det kendt, at fuld ekstensionsvisning, på trods af at den er den mest almindeligt anvendte visning, også kan undervurdere ledspalteindsnævring, da lårbenet og skinnebenet i fuld ekstension artikulerer hen over et område af leddet, der typisk ikke er involveret under aktivitet, og derfor kan have relativt velbevaret brusk, hvilket giver et forkert indtryk af ledsygdomstilstanden. Disse resultater er blevet overtaget, og bliver fortsat adopteret, i rutinemæssig klinisk praksis, og der er fortsat en stigning i andelen af ​​kirurger, der udfører stående og semiflekserede synspunkter. Den bedste metode til at evaluere sygdomstilstanden i hvert rum er dog endnu ikke defineret.

Når man skal vælge mellem UKR og TKR, er påvisningen af ​​graden og mønsteret af arthritis af afgørende betydning. UKR er kendt for at fungere dårligt ved delvis tykkelsessygdom og kræver fuld tykkelse brusk i det tilbageholdte tibiofemorale rum. For at fastslå om en patient opfylder indikationerne for UKR anvendes røntgenbilleder med stresssyn som guldstandarden, samt den standardvurdering, som studierne af langsigtede resultater på UKR er baseret på. Gibson og Goodfellow, som var de første til at beskrev stress røntgenstråler i undersøgelsen af ​​en patient for UKR, rapporterede, at de patienter med en fælles rumbredde på mere end 5 mm i det laterale rum havde intakt lateral brusk under operationen, hvilket gjorde dem passende til UKR . Senere har Waldstein et al. rapporterede, at patienter med en lateral ledmellemrumsbredde på mere end 4 mm kan være passende for UKR, men generelt bemærkede de dårlig korrelation mellem ledmellemrumsbredde målt på valgus-spændingsvisninger og intraoperativ Outerbridge-grad.

Ud over den lave mængde beviser vedrørende forholdet mellem stresssyn og leddets intraoperative status begrænser muligheden for at udføre stressrøntgenstråler også deres anvendelse. Stress røntgenbilleder er ressourceafhængige, kan være ubehagelige for patienter og kræver en ekstra behandler. Som sådan udføres de ofte ikke med mange klinikere, der anvender alternative røntgenbilleder, MR eller direkte observation via artroskopi. Det er blevet foreslået, at stående visninger med knæet i 15 grader derefter 45 grader fleksion kan belaste henholdsvis medial- og laterale rum, og at disse visninger kan være et alternativ til stressvisninger uden krav om en ekstra praktiserende læge. Imidlertid er resultaterne baseret på disse former for vurdering og forholdet mellem den fælles rumbredde målt ved hjælp af disse moderne teknikker ikke blevet rapporteret. Et alternativ ville omfatte en stressanordning, der gør det muligt at udføre en stressrøntgenstråle uden krav fra klinikeren.

Denne undersøgelse vil evaluere status for knæbrusk hos 225 patienter med varierende grader og mønstre af knæ-OA ved brug af stående ekstension anteroposterior, 15 graders fleksion posteroanterior, 45 graders fleksion posteroanterior og valgus og varus stressvisninger samt MRI. Disse resultater vil blive sammenlignet med den gyldne standard billeddannelsesteknik for stressvisninger samt med direkte målinger af udvundet væv hos de patienter, der gennemgår en knæproteseoperation. Følsomheden og specificiteten af ​​hver af billeddannelsesteknikkerne til at forudsige egnethed til UKR vil blive beregnet, de optimale billeddannende synspunkter foreslået, og i sidste ende vil resultaterne af denne undersøgelse blive brugt til at udvikle en beslutningshjælp baseret på optimale synspunkter for at hjælpe klinikere med at beslutte mellem sandsynligheden for, at en patient er kandidat til UKR baseret på præoperativ røntgen- og MR-fund.