Optimální radiografické vyšetření kolena

Optimální zobrazovací protokol je takový, který je přijatelný pro pacienty, zahrnuje co nejmenší počet rentgenových paprsků k získání klinicky nejrelevantnějších informací a takový, který využívá nejméně zdrojů, pokud jde o personál a vybavení. V současné době standardní hodnocení zahrnuje: stojící předozadní, boční pohled a pohled na panorama. Kromě toho se u pacientů, u kterých se uvažuje o náhradě kloubu, používají valgózní/varózní zátěžové rentgenové snímky k hodnocení laterálního kompartmentu (stejně jako mediálního kolaterálního vazu) a mediálního kompartmentu k posouzení stavu chrupavky. U pacientů se ztrátou chrupavky na jedné straně, typicky mediální, ale zachované chrupavky na straně druhé, může být indikována UKR, na rozdíl od totální náhrady kolenního kloubu (TKR).

V současné době neexistuje mezi ortopedickými chirurgy shoda, pokud jde o nejlepší způsob zobrazení kolenního kloubu pro stanovení stupně a vzoru artritidy. Dlouhou dobu je známo, že pohledy nesoucí hmotnost jsou lepší metodou pro stanovení skutečného kloubního prostoru ve srovnání s šířkou pohledů bez zatížení kvůli zvýšeným silám napříč spojem. Kromě toho je známo, že pohledy plné extenze, přestože se jedná o nejběžněji používaný pohled, mohou také podceňovat zúžení kloubní štěrbiny, protože v plné extenzi se femur a holenní kost artikulují přes oblast kloubu, která se během aktivity obvykle nezapojuje, a proto může mít relativně dobře zachovanou chrupavku, což vyvolává mylný dojem o chorobném stavu kloubů. Tyto nálezy byly převzaty a nadále přejímány do rutinní klinické praxe a stále roste podíl chirurgů provádějících pohledy ve stoje a poloflexi. Nicméně nejlepší metoda hodnocení stavu onemocnění v každém kompartmentu musí být ještě definována.

Při rozhodování mezi UKR a TKR má zásadní význam detekce stupně a charakteru artritidy. Je známo, že UKR fungují špatně u onemocnění s částečnou tloušťkou a vyžadují plnou tloušťku chrupavky v zadrženém tibiofemorálním kompartmentu. Ke zjištění, zda pacient splňuje indikace pro UKR, se používají rentgenové snímky, přičemž zlatým standardem jsou stresové názory, stejně jako standardní hodnocení, na kterém jsou založeny studie dlouhodobých výsledků na UKR. Gibson a Goodfellow, kteří jako první popsali stresové rentgenové snímky při zpracování pacienta pro UKR, uvedli, že ti pacienti s šířkou kloubního prostoru větší než 5 mm v laterálním kompartmentu měli během operace neporušenou laterální chrupavku, což je činí vhodnými pro UKR . Nedávno Waldstein et al. uvedli, že pacienti s laterální šířkou kloubní štěrbiny větší než 4 mm mohou být vhodní pro UKR, ale celkově zaznamenali špatnou korelaci mezi šířkou kloubní štěrbiny měřenou na pohledech valgózního stresu a intraoperačním stupněm Outerbridge.

Kromě malého množství důkazů o vztahu mezi stresovými názory a intraoperačním stavem kloubu omezuje jejich použití také proveditelnost provádění zátěžových rentgenových snímků. Zátěžové rentgenové záření závisí na zdrojích, může být pro pacienty nepříjemné a vyžaduje další praktického lékaře. Jako takové se často neprovádějí s mnoha lékaři, kteří používají alternativní rentgenové snímky, MRI nebo přímé pozorování pomocí artroskopie. Bylo navrženo, že pohledy ve stoje s kolenem v 15 stupních a poté 45 stupních flexi mohou zatížit mediální a laterální kompartmenty v daném pořadí a že tyto pohledy mohou být alternativou k pohledům se stresem bez požadavku na dalšího praktického lékaře. Výsledky založené na těchto formách hodnocení a vztah mezi šířkou kloubního prostoru měřenou pomocí těchto současných technik však nebyly hlášeny. Alternativa by zahrnovala zátěžové zařízení, které umožňuje provedení zátěžového rentgenového snímku bez požadavku lékaře.

Tato studie bude hodnotit stav kolenní chrupavky u 225 pacientů s různým stupněm a vzorem OA kolena pomocí extenze ve stoje předozadní, 15° flexe posteroanterior, 45° flexe posteroanterior a valgózní a varózní zátěže a také MRI. Tyto výsledky budou porovnány se zlatým standardem zobrazovací techniky stresových zobrazení a také s přímým měřením odebrané tkáně u pacientů, kteří podstoupí operaci náhrady kolenního kloubu. Bude vypočítána citlivost a specifičnost každé ze zobrazovacích technik při predikci vhodnosti pro UKR, navrženy optimální zobrazovací pohledy a nakonec budou výsledky této studie použity k vývoji rozhodovací pomůcky založené na optimálních pohledech, která lékařům pomůže rozhodnout se. mezi pravděpodobností, že pacient bude kandidátem na UKR na základě předoperačních RTG a MRI nálezů.