Polven optimaalinen radiografinen arviointi

Optimaalinen kuvantamisprotokolla on sellainen, joka on potilaiden hyväksymä, sisältää vähiten röntgensäteitä kliinisesti merkityksellisimmän tiedon saamiseksi ja joka käyttää vähiten resursseja henkilöstön ja laitteiden osalta. Tällä hetkellä vakioarviointi sisältää: seisova anteroposterior-, sivu- ja horisonttinäkymät. Lisäksi potilailla, joille harkitaan nivelen proteesia, valgus/varus-stressi-röntgenkuvauksia käytetään lateraaliosan (sekä mediaalisen sivunivelsiteen) ja mediaalisen osaston arvioimiseen ruston tilan arvioimiseksi. Potilaille, joiden toiselta puolelta on menetetty rusto, tyypillisesti mediaalinen, mutta toisella puolella säilynyt rusto, voi olla tarpeen UKR, toisin kuin polven kokonaisproteesi (TKR).

Tällä hetkellä ortopediset kirurgit eivät ole yksimielisiä siitä, mikä on paras tapa kuvata polvinivel niveltulehduksen asteen ja mallin määrittämiseksi. Jo pitkään on tiedetty, että painoa kantavat näkymät ovat parempi menetelmä todellisen liitosvälin määrittämisessä verrattuna ei-painoa kantaviin näkymien leveyteen nivelen ylittävien lisääntyneiden voimien vuoksi. Lisäksi tiedetään, että vaikka koko laajennusnäkymät ovat yleisimmin käytetty näkymä, ne voivat myös aliarvioida niveltilan kapenemista, koska reisiluu ja sääriluu niveltyvät täydellisesti nivelen alueelle, joka ei tyypillisesti ole mukana toiminnan aikana, ja näin ollen voi olla suhteellisen hyvin säilynyt rusto, mikä antaa väärän kuvan nivelsairaudesta. Nämä havainnot on otettu käyttöön ja omaksutaan edelleen rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön, ja seisovien ja puolijousitettuja näkemyksiä suorittavien kirurgien osuus kasvaa edelleen. Paras menetelmä sairauden tilan arvioimiseksi kussakin osastossa on kuitenkin vielä määrittelemättä.

Kun päätetään UKR:n ja TKR:n välillä, niveltulehduksen asteen ja kuvion havaitseminen on ratkaisevan tärkeää. UKR:n tiedetään toimivan huonosti osittaisen paksuuden sairaudessa ja vaativat täysipaksuista rustoa säilytetyssä tibiofemoraalisessa osastossa. Sen selvittämiseksi, täyttääkö potilas UKR:n käyttöaiheet, käytetään stressinäkymiä kultaisena standardina sekä standardiarviointia, jonka perusteella UKR:n pitkän aikavälin tuloksia koskevat tutkimukset perustuvat. Gibson ja Goodfellow, jotka kuvasivat ensimmäisenä jännitysröntgensäteitä potilaan UKR-tutkimuksessa, raportoivat, että niillä potilailla, joiden nivelvälin leveys oli yli 5 mm sivuosastossa, oli ehjä lateraalinen rusto leikkauksen aikana, mikä teki niistä sopivia UKR:lle. . Viime aikoina Waldstein et ai. raportoivat, että potilaat, joiden lateraalisen niveltilan leveys on yli 4 mm, voivat olla sopivia UKR:lle, mutta kaiken kaikkiaan he havaitsivat huonon korrelaation valgusjännitysnäkymillä mitatun niveltilan leveyden ja leikkauksen sisäisen Outerbridge-asteen välillä.

Sen lisäksi, että jännitysnäkymien ja nivelen intraoperatiivisen tilan välistä yhteyttä koskevaa näyttöä on vähän, niiden käyttöä rajoittaa myös jännitysröntgenkuvausten tekemisen toteutettavuus. Stressiröntgenkuvat ovat resurssiriippuvaisia, voivat olla potilaille epämukavia ja vaativat lisälääkärin. Sellaisenaan niitä ei usein tehdä monien kliinikkojen kanssa, jotka käyttävät vaihtoehtoisia röntgenkuvauksia, MRI:tä tai suoraa tarkkailua artroskopian avulla. On ehdotettu, että pystynäkymät polven ollessa 15 asteen kulmassa ja sitten 45 asteen taivutuksessa voivat kuormittaa mediaalisia ja lateraalisia osastoja ja että nämä näkymät voivat olla vaihtoehto rasitusnäkymille ilman ylimääräistä lääkäriä. Näihin arviointimuotoihin perustuvia tuloksia ja näillä nykyaikaisilla tekniikoilla mitatun niveltilan leveyden välistä suhdetta ei kuitenkaan ole raportoitu. Vaihtoehtona olisi stressilaite, joka mahdollistaa stressiröntgenkuvauksen suorittamisen ilman kliinikon vaatimusta.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan polvinruston tilaa 225 potilaalla, joilla on eriasteisia ja -muotoisia polven OA:ta, käyttäen seisovan ojennusta anteroposteriorista, 15 asteen taipumista posteroanteriorista, 45 asteen taipumista posteroanteriorista ja valgus- ja varus-rasitusnäkymiä sekä magneettikuvauksia. Näitä tuloksia verrataan kullan standardin mukaiseen stressinäkymien kuvantamistekniikkaan sekä suoriin haetun kudoksen mittauksiin potilailla, joille tehdään polven tekonivelleikkaus. Lasketaan kunkin kuvantamistekniikan herkkyys ja spesifisyys soveltuvuuden ennustamisessa UKR:lle, ehdotetaan optimaalisia kuvantamisnäkymiä, ja lopulta tämän tutkimuksen tuloksia käytetään optimaalisiin näkemyksiin perustuvan päätöksenteon apuvälineen kehittämiseen, joka auttaa kliinikoita tekemään päätöksen. sen todennäköisyyden välillä, että potilas on ehdokkaana UKR:ään preoperatiivisen röntgen- ja MRI-löydösten perusteella.