膝关节的最佳射线照相评估

最佳成像方案是一种患者可以接受的方案，涉及最少的 X 射线以获得最临床相关的信息，并且在人员和设备方面使用最少的资源。 目前的标准评估包括：站立前后视图、侧视图和天际线视图。 此外，在考虑进行关节置换的患者中，外翻/内翻应力 X 射线用于分别评估外侧间室（以及内侧副韧带）和内侧间室，以评估软骨的状态。 对于一侧软骨缺失（通常是内侧）但另一侧软骨保留的患者，可能需要进行 UKR，而不是全膝关节置换术 (TKR)。

目前，对于膝关节成像以确定关节炎程度和模式的最佳方式，骨科医生之间缺乏共识。 长期以来，众所周知，与非承重视图宽度相比，承重视图是建立真实关节空间的更好方法，因为跨关节的力增加了。 此外，众所周知，完全伸展视图尽管是最常用的视图，但也可能低估关节间隙变窄，因为在完全伸展时，股骨和胫骨关节穿过通常在活动期间不涉及的关节区域，因此可以有相对保存完好的软骨，给人一种关节疾病状态的假象。 这些发现已被采纳，并将继续被采纳到常规临床实践中，并且外科医生进行站立和半弯曲视图的比例继续增加。 然而，尚未确定评估每个隔室疾病状态的最佳方法。

在决定使用 UKR 还是 TKR 时，检测关节炎的程度和模式至关重要。 已知 UKR 在部分厚度疾病中表现不佳，并且需要在保留的胫股间室中使用全厚度软骨。 为了确定患者是否符合 UKR 的适应症，使用 X 射线作为黄金标准的压力视图，以及 UKR 长期结果研究所基于的标准评估。 Gibson 和 Goodfellow 首先描述了 UKR 患者检查中的应力 X 射线，他们报告说，外侧间室关节间隙宽度超过 5mm 的患者在手术期间具有完整的外侧软骨，因此适合 UKR . 最近，Waldstein 等人。据报道，外侧关节间隙宽度超过 4mm 的患者可能适合 UKR，但总体而言，他们注意到外翻应力视图测量的关节间隙宽度与术中 Outerbridge 等级之间的相关性较差。

除了关于应力视图与关节术中状态之间关系的证据数量很少之外，进行应力 X 射线的可行性也限制了它们的使用。 压力 X 射线依赖于资源，患者可能会感到不舒服，并且需要额外的从业者。 因此，许多临床医生通常不会采用替代 X 射线视图、MRI 或通过关节镜直接观察来执行它们。 有人提出，膝盖呈 15 度然后屈曲 45 度的站立视图可能会分别加载内侧和外侧隔室，并且这些视图可能是应力视图的替代方案，而无需额外的从业者。 然而，基于这些评估形式的结果，以及使用这些现代技术测量的关节间隙宽度之间的关系，尚未见报道。 一种替代方案将包括一个压力装置，该装置允许在没有临床医生要求的情况下执行压力 X 射线检查。

本研究将使用前后站立伸展、后前 15 度屈曲、后前 45 度屈曲、外翻和内翻应力视图以及 MRI 评估 225 名不同程度和模式的膝关节 OA 患者的膝关节软骨状态。 这些结果将与压力视图的黄金标准成像技术以及对接受膝关节置换手术的患者的回收组织进行直接测量进行比较。 将计算每种成像技术预测 UKR 适用性的灵敏度和特异性，提出最佳成像视图，最终本研究的结果将用于开发基于最佳视图的决策辅助工具，以帮助临床医生做出决定基于术前 X 光和 MRI 结果的患者成为 UKR 候选者的可能性之间。