Optymalna ocena radiograficzna kolana

Optymalny protokół obrazowania to taki, który jest akceptowalny dla pacjentów, obejmuje najmniejszą liczbę zdjęć rentgenowskich w celu uzyskania najbardziej istotnych klinicznie informacji oraz taki, który wykorzystuje najmniej zasobów w zakresie personelu i sprzętu. Obecnie standardowa ocena obejmuje: widok przednio-tylny, boczny i horyzontalny w pozycji stojącej. Ponadto u pacjentów rozważanych do endoprotezoplastyki stawu koślawego / szpotawego stosuje się zdjęcia rentgenowskie do oceny odpowiednio przedziału bocznego (jak również więzadła pobocznego przyśrodkowego) i przedziału przyśrodkowego w celu oceny stanu chrząstki. U pacjentów z utratą chrząstki po jednej stronie, zwykle przyśrodkowej, ale zachowanej chrząstki po drugiej, może być wskazana UKR, w przeciwieństwie do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKR).

Obecnie wśród chirurgów ortopedów nie ma zgody co do najlepszego sposobu obrazowania stawu kolanowego w celu ustalenia stopnia i rodzaju zapalenia stawów. Od dawna wiadomo, że widoki z obciążeniem są lepszą metodą ustalania rzeczywistej przestrzeni stawu w porównaniu z widokami bez obciążenia ze względu na zwiększone siły działające na staw. Ponadto wiadomo, że widoki pełnego wyprostu, mimo że są najczęściej używanymi widokami, mogą również nie doceniać zwężenia szpar stawowych, ponieważ w pełnym wyprostie kość udowa i piszczelowa łączą się przegubowo w obszarze stawu, który zwykle nie jest zajęty podczas aktywności, a zatem może mieć stosunkowo dobrze zachowaną chrząstkę, dając mylne wrażenie stanu chorobowego stawów. Odkrycia te zostały przyjęte i nadal są przyjmowane do rutynowej praktyki klinicznej i nadal obserwuje się wzrost odsetka chirurgów wykonujących projekcje w pozycji stojącej i półzgiętej. Jednak najlepsza metoda oceny stanu chorobowego w każdym kompartmencie nie została jeszcze zdefiniowana.

Decydując między UKR a TKR, kluczowe znaczenie ma wykrycie stopnia i rodzaju zapalenia stawów. Wiadomo, że UKR słabo działa w chorobie częściowej grubości i wymaga pełnej grubości chrząstki w zatrzymanym przedziale piszczelowo-udowym. Aby ustalić, czy pacjent spełnia wskazania do badania UKR, stosuje się zdjęcia rentgenowskie, przy czym złotym standardem są widoki stresu, a także standardowa ocena, na której opierają się badania długoterminowych wyników na UKR. Gibson i Goodfellow, którzy jako pierwsi opisali zdjęcie rentgenowskie stresu podczas badania pacjenta z UKR, poinformowali, że pacjenci z szerokością szpary stawowej powyżej 5 mm w przedziale bocznym mieli nienaruszoną chrząstkę boczną podczas operacji, co czyni ich odpowiednimi do UKR . Niedawno Waldstein i in. stwierdzili, że pacjenci z bocznymi szparami stawowymi większymi niż 4 mm mogą być odpowiednimi pacjentami do UKR, jednak ogólnie zauważyli słabą korelację między szerokością szpar stawowych mierzoną na podstawie widoków koślawych a śródoperacyjnym stopniem Outerbridge.

Oprócz małej liczby dowodów dotyczących związku między widokami obciążenia a śródoperacyjnym stanem stawu, wykonalność wykonywania zdjęć rentgenowskich obciążenia również ogranicza ich zastosowanie. Stresowe zdjęcia rentgenowskie są zależne od zasobów, mogą być niewygodne dla pacjentów i wymagają dodatkowego lekarza. Jako takie często nie są wykonywane przez wielu klinicystów stosujących alternatywne projekcje rentgenowskie, MRI lub bezpośrednią obserwację za pomocą artroskopii. Zaproponowano, że widoki stojące ze zgięciem kolana pod kątem 15 stopni, a następnie 45 stopni mogą obciążać odpowiednio przedziały przyśrodkowe i boczne oraz że widoki te mogą stanowić alternatywę dla widoków z obciążeniem bez konieczności udziału dodatkowego lekarza. Jednak wyniki oparte na tych formach oceny oraz związek między szerokością szpary stawowej mierzoną za pomocą tych współczesnych technik nie został opisany. Alternatywą byłoby urządzenie obciążeniowe, które umożliwia wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego bez wymogu lekarza.

W tym badaniu zostanie oceniony stan chrząstki stawu kolanowego u 225 pacjentów z różnymi stopniami i wzorami choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przy użyciu wyprostu przednio-tylnego w pozycji stojącej, zgięcia tylno-przedniego 15 stopni, zgięcia tylno-przedniego 45 stopni oraz koślawości i szpotawości, a także MRI. Wyniki te zostaną porównane ze złotą standardową techniką obrazowania projekcji obciążeniowych, a także z bezpośrednimi pomiarami pobranej tkanki u pacjentów poddanych operacji wymiany stawu kolanowego. Zostanie obliczona czułość i swoistość każdej z technik obrazowania w przewidywaniu przydatności do UKR, zaproponowane zostaną optymalne widoki obrazowania, a ostatecznie wyniki tego badania zostaną wykorzystane do opracowania pomocy decyzyjnej, opartej na optymalnych poglądach, aby pomóc klinicystom w podjęciu decyzji między prawdopodobieństwem, że pacjent będzie kandydatem do UKR na podstawie wyników przedoperacyjnego zdjęcia rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego.