A térd optimális röntgenvizsgálata

Az optimális képalkotó protokoll az, amely a betegek számára elfogadható, a legkevesebb röntgenfelvételt foglalja magában a klinikailag leginkább releváns információ megszerzéséhez, és amely a legkevesebb erőforrást használja fel a személyzet és a felszerelés tekintetében. Jelenleg a standard értékelés a következőket tartalmazza: álló anteroposterior, oldalsó és látkép. Ezenkívül az ízületi pótlásra fontolgató betegeknél a valgus/varus stressz röntgenfelvételeket alkalmazzák az oldalsó kompartment (valamint a mediális kollaterális szalag) és a mediális kompartment értékelésére a porc állapotának felmérésére. Azoknál a betegeknél, akiknél az egyik oldalon porcveszteség, jellemzően mediális, de a másik oldalon megőrzött porc van, UKR javallható, szemben a teljes térdprotézissel (TKR).

Jelenleg nincs konszenzus az ortopéd sebészek között abban, hogy mi a legjobb módja a térdízület képének az ízületi gyulladás mértékének és mintázatának megállapításához. Régóta ismert, hogy a súlytartó nézet jobb módszer a valódi hézagtér meghatározására, mint a nem teherhordó nézetek szélessége a csuklón átívelő megnövekedett erők miatt. Ezen túlmenően ismert, hogy a teljes kiterjedésű nézetek, annak ellenére, hogy a leggyakrabban használt nézet, alábecsülhetik az ízületi tér szűkülését is, mivel teljes kiterjedésben a combcsont és a sípcsont az ízület olyan területén artikulálódik, amely általában nem vesz részt a tevékenység során, és így viszonylag jól megőrzött porcokkal rendelkezhet, ami hamis benyomást kelt az ízületi betegség állapotáról. Ezeket az eredményeket átvették és alkalmazzák a rutin klinikai gyakorlatban, és továbbra is növekszik az álló és félig hajlított nézeteket végző sebészek aránya. Azonban az egyes kompartmentek betegségi állapotának értékelésére szolgáló legjobb módszert még nem határozták meg.

Az UKR és a TKR közötti döntés során az ízületi gyulladás mértékének és mintázatának kimutatása kritikus fontosságú. Ismeretes, hogy az UKR gyengén teljesít részleges vastagságú betegségben, és teljes vastagságú porcot igényel a megmaradt tibiofemoralis kompartmentben. Annak megállapítására, hogy a beteg megfelel-e az UKR-re vonatkozó javallatoknak, az aranystandardnak számító stresszszemléletű röntgenfelvételeket alkalmazzák, valamint azt a standard értékelést, amelyen az UKR hosszú távú kimenetelére vonatkozó tanulmányok alapulnak. Gibson és Goodfellow, akik elsőként írták le a stressz röntgensugarakat egy UKR-beteg vizsgálata során, arról számoltak be, hogy azoknál a betegeknél, akiknél az ízületi tér szélessége az oldalsó rekeszben 5 mm-nél nagyobb volt, a műtét során az oldalsó porcok épek voltak, így alkalmasak az UKR-re. . Újabban Waldstein et al. beszámoltak arról, hogy a 4 mm-nél nagyobb oldalsó ízületi résszel rendelkező betegek alkalmasak lehetnek az UKR-re, azonban összességében gyenge korrelációt észleltek a valgus feszültség nézeteken mért ízületi tér szélessége és az intraoperatív Outerbridge fokozat között.

Amellett, hogy kevés bizonyíték van a feszültségképek és az ízület intraoperatív állapota közötti összefüggésre, a feszültségröntgen készítésének megvalósíthatósága is korlátozza azok alkalmazását. A stressz-röntgenfelvételek erőforrás-függőek, kellemetlenek lehetnek a betegek számára, és további orvost igényelnek. Mint ilyenek, gyakran nem végzik el sok olyan klinikussal, aki alternatív röntgenfelvételeket, MRI-t vagy közvetlen artroszkópiás megfigyelést alkalmaz. Azt javasolták, hogy a térd 15 fokos szögben, majd 45 fokos hajlításban álló álló nézetei megterhelhetik a mediális és az oldalsó részeket, és ezek a nézetek alternatívái lehetnek a stresszes nézetek számára anélkül, hogy további orvosra lenne szükség. Azonban az ezen értékelési formákon alapuló eredményekről és a kortárs technikákkal mért ízületi térszélesség közötti összefüggésről nem számoltak be. Alternatív megoldás lehet egy stressz-készülék, amely lehetővé teszi stressz-röntgen elkészítését a klinikus szükségessége nélkül.

Ez a tanulmány 225, különböző fokú és mintázatú térd OA-ban szenvedő betegnél értékeli a térdporc állapotát, álló extenziós anteroposterior, 15 fokos flexiós posteroanterior, 45 fokos flexiós posteroanterior és valgus és varus feszültségfelvételek, valamint MRI segítségével. Ezeket az eredményeket összehasonlítják az arany standard képalkotó technikával a stressz-nézetekben, valamint a visszanyert szövetek közvetlen mérésével azoknál a betegeknél, akik térdprotézis műtéten estek át. Ki kell számítani az egyes képalkotó technikák érzékenységét és specifitását az UKR-re való alkalmasság előrejelzésében, az optimális képalkotó nézeteket javasolni kell, és végül ennek a tanulmánynak az eredményeit felhasználni egy olyan döntési segédlet kidolgozására, amely az optimális nézetek alapján segíti a klinikusokat a döntésben. a preoperatív röntgen és MRI leletek alapján annak valószínűsége között, hogy a páciens UKR-re jelölt.