Optimale radiografische beoordeling van de knie

Het optimale beeldvormingsprotocol is een protocol dat acceptabel is voor patiënten, waarbij de minste röntgenfoto's nodig zijn om de meest klinisch relevante informatie te verkrijgen en een protocol dat de minste middelen gebruikt in termen van personeel en apparatuur. Momenteel omvat de standaardbeoordeling: staande anteroposterieure, laterale en skyline-aanzichten. Bovendien worden bij patiënten die worden overwogen voor gewrichtsvervanging valgus/varus-stressröntgenfoto's gebruikt om respectievelijk het laterale compartiment (evenals het mediale collaterale ligament) en het mediale compartiment te evalueren om de status van het kraakbeen te beoordelen. Bij patiënten met verlies van kraakbeen aan de ene kant, typisch mediaal, maar behoudend kraakbeen aan de andere kant, kan een UKR, in tegenstelling tot een totale knievervanging (TKR), geïndiceerd zijn.

Momenteel is er een gebrek aan consensus onder orthopedisch chirurgen over de beste manier om het kniegewricht in beeld te brengen om de mate en het patroon van artritis vast te stellen. Het is al lang bekend dat gewichtdragende aanzichten een betere methode zijn om de werkelijke gewrichtsruimte vast te stellen in vergelijking met niet-gewichtdragende aanzichten vanwege de grotere krachten over het gewricht. Bovendien is het bekend dat volledig gestrekte weergaven, ondanks dat dit de meest gebruikte weergave is, ook de vernauwing van de gewrichtsruimte kunnen onderschatten, aangezien bij volledige extensie het dijbeen en de tibia articuleren over een gebied van het gewricht dat normaal gesproken niet betrokken is tijdens activiteit, en dus kan relatief goed bewaard kraakbeen hebben, wat een verkeerd beeld geeft van de toestand van de gewrichten. Deze bevindingen zijn overgenomen en worden nog steeds toegepast in de dagelijkse klinische praktijk en er is nog steeds een toename van het aantal chirurgen dat staande en semi-gebogen beelden uitvoert. De beste methode om de ziektetoestand in elk compartiment te evalueren, moet echter nog worden gedefinieerd.

Bij het kiezen tussen UKR en TKR is de detectie van de mate en het patroon van artritis van cruciaal belang. Van UKR is bekend dat ze slecht presteren bij ziekte met gedeeltelijke dikte en kraakbeen van volledige dikte vereisen in het vastgehouden tibiofemorale compartiment. Om vast te stellen of een patiënt voldoet aan de indicaties voor UKR worden röntgenfoto's gebruikt waarbij stressbeelden de gouden standaard zijn, evenals de standaardbeoordeling waarop de onderzoeken naar langetermijnresultaten op UKR zijn gebaseerd. Gibson en Goodfellow, die als eersten stress-röntgenfoto's beschreven bij het opwerken van een patiënt voor UKR, meldden dat die patiënten met een gewrichtsruimtebreedte van meer dan 5 mm in het laterale compartiment tijdens de operatie intact lateraal kraakbeen hadden, waardoor ze geschikt waren voor UKR . Meer recent Waldstein et al. rapporteerden dat patiënten met een breedte van de laterale gewrichtsruimte van meer dan 4 mm geschikt kunnen zijn voor UKR, maar over het algemeen merkten ze een slechte correlatie op tussen de breedte van de gewrichtsruimte gemeten op valgusspanningsbeelden en intra-operatieve Outerbridge-graad.

Naast de geringe hoeveelheid bewijs met betrekking tot de relatie tussen stressbeelden en intra-operatieve status van het gewricht, beperkt de haalbaarheid van het uitvoeren van stress-röntgenfoto's ook het gebruik ervan. Stress-röntgenfoto's zijn afhankelijk van hulpmiddelen, kunnen ongemakkelijk zijn voor patiënten en vereisen een extra arts. Als zodanig worden ze vaak niet uitgevoerd en gebruiken veel clinici alternatieve röntgenfoto's, MRI of directe observatie via artroscopie. Er is voorgesteld dat staande weergaven met de knie in 15 graden en vervolgens 45 graden flexie de mediale en laterale compartimenten respectievelijk kunnen belasten en dat deze weergaven een alternatief kunnen zijn voor gespannen weergaven zonder dat een extra arts nodig is. De uitkomsten op basis van deze vormen van beoordeling en de relatie tussen de gewrichtsruimtebreedte gemeten met behulp van deze hedendaagse technieken zijn echter niet gerapporteerd. Een alternatief zou een stress-apparaat zijn waarmee een stress-röntgenfoto kan worden uitgevoerd zonder de vereiste van de arts.

Deze studie zal de status van het kniekraakbeen evalueren bij 225 patiënten met verschillende gradaties en patronen van knie-artrose met behulp van staande extensie anteroposterieur, 15 graden flexie posteroanterior, 45 graden flexie posteroanterior en valgus- en varusstressbeelden, evenals MRI. Deze resultaten zullen worden vergeleken met de gouden standaardbeeldvormingstechniek van stressbeelden en met directe metingen van teruggewonnen weefsel bij patiënten die een knievervangende operatie ondergaan. De gevoeligheid en specificiteit van elk van de beeldvormingstechnieken bij het voorspellen van de geschiktheid voor UKR zal worden berekend, de optimale beeldvormende weergaven worden voorgesteld en uiteindelijk zullen de resultaten van deze studie worden gebruikt om een ​​keuzehulpmiddel te ontwikkelen, gebaseerd op optimale weergaven, om clinici te helpen beslissen tussen de waarschijnlijkheid dat een patiënt in aanmerking komt voor UKR op basis van preoperatieve röntgen- en MRI-bevindingen.